内科学循环系统疾病习题及参考答案6

　（424～426题用题干）

　　男，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为260／120mmHg，心率120次／分，两肺底湿性?音。

　　1.此时诊断为：

　　A.恶性高血压

　　B.高血压危象

　　C.高血压脑病

　　D.肾性高血压

　　E.老年人高血压

　　答案：B

　　2.经治疗血压降至180／105mmHg，测得24小时尿游离去甲肾上腺素<1OOμg，VMA＜10mg，酚妥拉明试验，静注5mg后，下降20／10mmHg，此时进行何种检查最为适宜：

　　A.静脉肾盂造影

　　B.血清皮质醇

　　C.肾上腺CT

　　D.血清醛固酮

　　E.肾脏B超

　　答案：D

　　3.入院时首选哪种药物最适宜：

　　A.甘露醇静滴

　　B.硝普钠静脉点滴

　　C.硝苯地平含服

　　D.硝酸异山梨酯气雾剂吸入

　　E.硝酸甘油含服

　　答案：B

　　（427～428题用题干）

　　女，70岁，高血压10年，近检查心电图示Sv1＋Rv5＝3.6mV，超声心动图示，室间隔厚度13mm，左室后壁12.5mm.

　　1.该患者高血压合并：

　　A.冠心病

　　B.左室肥厚

　　C.心肌梗死

　　D.室壁瘤

　　E.充血性心力衰竭

　　答案：B

　　2.其降压最佳选择哪类药物：

　　A.利尿剂

　　B.α1受体阻滞剂

　　C.β-受体阻滞剂

　　D.钙离子拮抗剂

　　E.ACEI

　　答案：E

　　（429～431题用题干）

　　某患者因急性心肌梗死，于入院后第4天突发剧烈胸痛、端坐呼吸，心脏彩超可见明显的二尖瓣反流。

　　1.病人体检时，最有诊断意义的体征为

　　A.心尖区响亮的全收缩期杂音

　　B.心尖区可闻及心包叩击音

　　C.心界扩大

　　D.血压下降、脉压差减小

　　E.双肺湿?音及颈静脉扩张

　　答案：A

　　2.哪一部位心肌梗死该并发症常见

　　A.高侧壁心肌梗死

　　B.下壁心肌梗死

　　C.右室心梗

　　D.后壁心肌梗死

　　E.广泛前壁心肌梗死

　　答案：E

　　3.该例患者应诊断为

　　A.急性心包压塞

　　B.急性左心衰竭

　　C.室间隔穿孔

　　D.乳头肌断裂

　　E.左室游离壁室壁瘤

　　答案：D

　　（432～433题用题干）

　　患者男性，46岁。休息时出现胸前区憋闷、疼痛，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

　　1.该患者最可能诊断为

　　A.卧位型心绞痛

　　B.变异型心绞痛

　　C.初发型心绞痛

　　D.慢性心包炎

　　E.稳定型心绞痛

　　答案：B

　　2.治疗该病何种药物最佳

　　A.阿替洛尔

　　B.硝苯吡啶（硝苯地平）

　　C.维拉帕米

　　D.非洛地平缓释剂

　　E.心得安（普萘洛尔）

　　答案：C

　　（434～436题用题干）

　　女性，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍左大，心率100次／分，律齐，S1增强，P2亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。

　　1.患者可能的诊断是

　　A.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄

　　B.风心二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全

　　C.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

　　D.风心三尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

　　E.风心二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全

　　答案：C

　　2.进一步确诊哪项检查意义最大

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.心导管检查

　　D.心脏灌注显像

　　E.X线检查

　　答案：B

　　3.若主动脉瓣仅轻度关闭不全，左房内有附壁血栓，此时治疗宜采用

　　A.药物治疗

　　B.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术

　　C.闭式二尖瓣分离术

　　D.直视二尖瓣分离术

　　E.二尖瓣置换术

　　答案：D

　　（437～439题用题干）

　　女性，30岁，3月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，体格检查：轻度贫血，心界不大，心率96次／分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样带乐性杂音，并有收缩中期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。

　　1.入院后首先处理是

　　A.2天内抽取血培养3～4次

　　B.尿常规检查有否镜下血尿

　　C.抗生素静脉点滴

　　D.检查血沉，抗“O”除外风湿活动

　　E.B超检查有否脾大

　　答案：A

　　2.最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是

　　A.胸部X线摄片

　　B.心电图

　　C.超声心动图

　　D.心血管造影

　　E.心脏CT

　　答案：C

　　3.本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素的应用疗程是

　　A.体温正常8小时逐渐停用抗生素

　　B.2周

　　C.5个月

　　D.4～8周

　　E.10个月

　　答案：D

　　（440～443题用题干）

　　女，25岁，原有室间隔缺损，两周来发热，持续38℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤及眼结膜有出血点。

　　1.最可能的诊断是

　　A.风湿活动

　　B.感染性心内膜炎

　　C.大叶性肺炎

　　D.SLE活动

　　E.活动性肺结核

　　答案：B

　　2.作下列何种检查，对明确诊断最有帮助

　　A.白细胞计数和分类

　　B.血沉

　　C.C反应蛋白测定

　　D.心脏彩超

　　E.尿培养

　　答案：D

　　3.此时应首先采用何种治疗措施

　　A.大剂量抗生素

　　B.利尿剂

　　C.洋地黄

　　D.血管紧张素转换酶抑制剂

　　E.输血

　　答案：A

　　4.血培养报告有草绿色链球菌生长，对青霉素敏感，治疗后病人体温恢复正常，心力衰竭难以控制，此时宜采用何种措施：

　　A.体外反搏

　　B.主动脉内气囊反搏

　　C.安装心脏起搏器

　　D.择期手术治疗

　　E.经皮肤瓣膜气囊扩张

　　答案：D

　　（444～446题用题干）

　　患者，女，28岁，发现心前区收缩期杂音2年。近两周发热、心脏杂音较前有变化，指垫出现豌豆大红色痛性结节。

　　1.该病人诊断为

　　A.败血症

　　B.，风湿性心脏病

　　C.风心病伴亚急性感染性心内膜炎

　　D.右心衰竭

　　E.系统性红斑狼疮

　　答案：C

　　2.该患者心脏检查最常见的体征是

　　A.心动过速

　　B.新出现病理性杂音

　　C.室性早搏

　　D.房室传导阻滞

　　E.原有杂音强度增强或减弱

　　答案：E

　　3.心脏超声下列哪项发现对诊断最有意义

　　A.二尖瓣膜有赘生物

　　B.二尖瓣反流

　　C.M型超声见城垛样改变

　　D.二尖瓣口面积增大

　　E.二尖瓣腱索断裂

　　答案：A

　　（447～448 题用题干）

　　患者，30岁女性，无明显诱因出现劳力性呼吸困难2年，以后反复发生胸闷气短，有过夜间阵发性呼吸困难。查体：心界向双侧扩大，心律不齐，偶有早搏，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，2／6级，柔和，不传导。

　　1.该患者可能的诊断是

　　A.风湿性瓣膜病，二尖瓣关闭不全

　　B.风湿性瓣膜病，二尖瓣狭窄

　　C.扩张型心肌病

　　D.限制型心肌病

　　E.心肌炎

　　答案：C

　　2.该患者超声心动图表现错误的是

　　A.房室腔内径扩大

　　B.瓣膜呈退行性变

　　C.室壁搏动减弱

　　D.二尖瓣功能性反流

　　E.“大腔小口”样改变

　　答案：B

　　（449～450题用题干）

　　男，20岁，发热、胸痛2天，6小时前突发呼吸困难、发绀、血压迅速降至75／55mmHg，颈静脉怒张、心音遥远、肺无?音。

　　1.下列哪项发现有助于诊断

　　A.心界扩大

　　B.端坐呼吸

　　C.奇脉

　　D.肝脏扩大

　　E.心房扑动

　　答案：C

　　2.该患者抢救哪项治疗最为有效

　　A.吸氧

　　B.多巴胺

　　C.西地兰

　　D.心包穿刺抽液

　　E.补充血容量

　　答案：D

　　（451～452题用题干）

　　男，19岁，发热3天，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳嗽或深呼吸时胸痛加重。

　　1.下列哪项体征对诊断最有意义。

　　A.Ewart征

　　B.奇脉

　　C.心包摩擦音

　　D.血压下降

　　E.心音遥远

　　答案：C

　　2.如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出现哪种病症

　　A.肺栓塞

　　B.心功能不全

　　C.心包积液

　　D.心肌炎

　　E.纤维蛋白性心包炎

　　答案：C

　　A4题型

　　（453～456题用题干）

　　男性患者，24岁，反复胸闷气短4年，近一周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值10％，二尖瓣、三尖瓣中度反流。既往无其它病史。

　　1.可能的诊断是

　　A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

　　B.先天性心脏病

　　C.肺心病

　　D.心肌炎

　　E.扩张型心肌病

　　答案：E

　　2.患者心功能

　　A.NYHA心功能Ⅰ级

　　B.NYHA心功能Ⅱ级

　　C.NYHA心功能Ⅲ级

　　D.NYHA心功能Ⅳ级

　　E.Killlip分级Ⅱ级

　　答案：D

　　3.若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用

　　A.倍他乐克（美托洛尔）

　　B.卡托普利

　　C.双氢克尿塞

　　D.地高辛

　　E.消心痛（异山梨酯）

　　答案：A

　　4.若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行

　　A.查电解质，纠正电解质紊乱

　　B.加用速尿大量利尿

　　C.短期联合应用多巴胺与硝普钠

　　D.血常规查是否贫血

　　E.查看所用药物剂量剂型是否合适

　　答案：B

　　（457～460题用题干）

　　30 岁男性患者，既往发作性心悸史，2小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：Bp90／60mmHg，心脏无扩大，心率190次／min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。

　　1.在该患者的鉴别诊断中，不需要考虑的心律失常是

　　A.心房颤动伴差异性传导

　　B.不规则的心房扑动伴差异性传导

　　C.室上性心动过速伴差异性传导

　　D.室性心动过速

　　E.预激综合征合并心房颤动

　　答案：C

　　2.对该患者的快速性心律失常治疗，应选用

　　A.西地兰静注

　　B.普萘洛尔静注

　　C.维拉帕米静注

　　D.普罗帕酮静注

　　E.地尔硫草静注

　　答案：D

　　3.如药物治疗失败，此时患者出现血压下降，应采用的治疗措施是

　　A.同步电复律

　　B.非同步电复律

　　C.导管射频消融

　　D.植入式心脏复律除颤器

　　E.抗心动过速起搏器

　　答案：A

　　4.如进一步对该患者进行确定诊断，需要进行

　　A.心电图信号平均技术检查

　　B.心电图平板运动试验

　　C.心电图监测

　　D.Holter检查

　　E.心脏电生理检查

　　答案：E

　　（461～464题用题干）

　　70岁男性患者，数月来头晕、乏力、心悸，近一周发生两次晕厥。体格检查：Bp170／85mmHg，心率50次／min，节律规则，心尖区闻及2／6级收缩期吹风样杂音。心电图检查为窦性心动过缓，Holter检查示24小时内发生3次长间歇，分别为4.5s、4.8s、6s，长间歇内无P波存在。

　　1.该患者发生晕厥的最可能的原因为

　　A.窦性心动过缓

　　B.窦房传导阻滞

　　C.窦性停搏

　　D.二度房室传导阻滞

　　E.三度房室传导阻滞

　　答案：C

　　2.为防止再次发生晕厥，最佳的治疗措施是

　　A.阿托品

　　B.异丙基肾上腺素

　　C.AAI心脏起搏器

　　D.VVI心脏起搏器

　　E.VDD心脏起搏器

　　答案：C

　　3.如患者突然伴发快速性心房颤动，心率达190次／min，同时伴血压下降，应如何处理

　　A.西地兰静注

　　B.维拉帕米静注

　　C.同步电复律

　　D.紧急安植临时心脏起搏器

　　E.紧急安植临时心脏起搏器＋同步电复律

　　答案：E

　　4.如患者心电图监测发现窦性心动过缓伴一过性二度房室传导阻滞，此时的最佳治疗方案是

　　A.阿托品

　　B.异丙基肾上腺素

　　C.AAI心脏起搏器

　　D.VVI心脏起搏器

　　E.DDD心脏起搏器

　　答案：E

　　（465～468题用题干）

　　男，60岁，原发性高血压患者，目前血压为180／105mmHg，X线和心电图示左室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫。

　　1.按Keithy-Wagener眼底分级法，眼底变化属于

　　A.Ⅰ级

　　B.Ⅱ级

　　C.Ⅲ级

　　D.Ⅳ级

　　E.Ⅴ级

　　答案：B

　　2.近两天主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退，麻木，此时最需要进行何种检查

　　A.脑电图

　　B.脑血管造影

　　C.脑CT

　　D.血液流变学检查

　E.动态心电图

　　答案：C

　　3.应用降压药物治疗两周后，血压控制，出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大

　　A.利血平（利舍平）

　　B.卡托普利

　　C.美托洛尔（倍他乐克）

　　D.甲基多巴

　　E.氨氯地平（络活喜）

　　答案：E

　　4.治疗高血压伴有劳累性心绞痛，下列何种药物为宜

　　A.β-受体阻滞剂

　　B.利血平

　　C.甲基多巴

　　D.硝苯吡啶（硝苯地平）

　　E.可乐定

　　答案：A

　　（469～472题用题干）

　　男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U／L、LDH615.5U／L

　　1.病人的可能诊断为

　　A.心绞痛

　　B.急性心包炎

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性心内膜下心肌梗死

　　E.扩张型心肌病

　　答案：D

　　2.下列何种药物可减少其心律失常的发生

　　A.阿替洛尔

　　B.肠溶阿司匹林

　　C.硝酸甘油

　　D.硝苯吡啶

　　E.维拉帕米

　　答案：A

　　3.如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速，下列哪种药物首选

　　A.美托洛尔

　　B.西地兰

　　C.利多卡因

　　D.奎尼丁

　　E.硝苯吡啶

　　答案：C

　　4.如果该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是

　　A.心房扑动

　　B.室性早搏

　　C.心室纤颤

　　D.房室传导阻滞

　　E.心室内传导阻滞

　　答案：D

　　（473～476题用题干）

　　男性，28岁，心悸、胸闷气短2年，加重1月。查体：心界左下扩大，心率110次／分，律齐，奔马律，S1减弱，A2消失，胸骨左缘第三肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻及舒张早中期低调的隆隆样杂音。水冲脉。

　　1.患者X线表现为

　　A.梨型心

　　B.球形心

　　C.普大心

　　D.靴形心

　　E.双房影

　　答案：D

　　2.患者的瓣膜损害为

　　A.主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄

　　B.主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.肺动脉瓣关闭不全

　　E.肺动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄

　　答案：C

　　3.若患者近1月还反复发热，体温38.5左右，查体双肺底有散在细小湿性?音，脾脏增大。血常规示WBC1.0乘以十的九次方，中性85％。尿常规：RBC（＋ ＋）。患者可能合并有

　　A.肺部感染

　　B.感染性心内膜炎

　　C.肾小球肾炎

　　D.肾盂肾炎

　　E.心肌炎

　　答案：B

　　4.若患者充分使用抗生素治疗后血培养仍然反复阳性，宜采取下列哪项措施

　　A.进一步加大抗生素剂量

　　B.主动脉瓣置换术

　　C.主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜置换术

　　D.解除泌尿系反复感染的病理因素

　　E.使用呼吸道细菌敏感的抗生素

　　答案：B