中级主管护师考试辅导：心肌梗死治疗原则

　　中级主管护师考试辅导：心肌梗死治疗原则

　　1.一般治疗和监护 休息，吸氧，持续心电、血压、呼吸监护。

　　2.解除疼痛 吗啡(或度冷丁)、硝酸甘油含服，建立静脉通路后持续静脉点滴。

　　3，溶栓治疗 在起病6小时以内使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内血栓，达到闭塞冠状动脉再通、心肌再灌注的目的，缩小心肌梗死面积。常用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)。

　　(1)溶栓指征：

　　1)持续性胸痛大于30分钟硝酸甘油不缓解。

　　2)相邻2个或更多导联ST段抬高。

　　3)心肌酶谱升高。

　　(2)溶栓禁忌证：

　　1)近期有活动性出血。

　　2)有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中(包括TAl)病史。

　　3)不能除外主动脉夹层动脉瘤。

　　(3)副作用：出血、过敏反应。

　　4.急诊PTCA或支架植入术。

　　5.消除心律失常 心肌梗死后的恶性心律失常易引起猝死，一旦发现必须及时消除。

　　(1)心室颤动：即刻非同步直流电除颤。

　　(2)室性心动过速：利多卡因，药物疗效不满意时应及早用同步直流电复律。

　　(3)缓慢的心律失常：如阿托品。

　　(4)二度二型或三度房室传导阻滞：临时起搏治疗。

　　6.控制休克

　　(1)补充血容量，应用升压药和血管扩张剂，纠正酸中毒和保护肾功能。

　　(2)主动脉内囊反搏进行辅助循环。

　　(3)急诊PTCA或主动脉—冠状动脉旁路移植手术。

　　7.治疗心力衰竭

　　(1)以应用吗啡(哌替啶)和利尿剂为主o

　　(2)硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，扩张血管，降低左心室的前后负荷(参见心力衰竭治疗)。

　　(3)发病24小时内避免洋地黄制剂。

　　8.抗凝疗法 常用肝素静脉滴注;低分子肝素和肝素钙皮下注射。阿司匹林口服。

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