2011临床执业医师考试备考：帕金森病

　　2011临床执业医师考试备考：帕金森病 $lesson$

　　病因与生化改变

　　l 帕金森病(Parkinson)又称震颤麻痹，系病因不明的神经系统变性疾病，是锥体外系最常见的一种疾病。

　　l 本病主要是脑部黑质-纹状体系统多巴胺能神经元缺失，造成内源性多巴胺(DA)及其代谢产物的减少，乙酰胆碱(ACh)功能相对增强，出现震颤、肌强直和运动减少三联征。

　　l 造成黑质多巴胺神经元缺失的原因有许多假说，主要集中在三个方面：(1)年龄老化(2)遗传因素(3)环境危险因素。本病病因是多种因素的参与。

　　临床表现

　　本病中老年，尤其60岁以上多见，男略多于女。起病缓，渐进发展，主要症状为

　　1.静止性震颤：是首发症状，有“搓丸样”动作，静止时明显，运动时减少或停止。多从一侧上肢远端开始，波及四肢。

　　2.肌强直：多从一侧肢体开始，逐渐波及全身。肌张力增高，呈“铅管样强直”或“齿轮样强直”。

　　3.运动减少：始动困难，随意运动减少和迟缓，呈现“面具脸”和“写字过小征”。

　　4.姿势步态障碍：身体屈曲姿势，步行时无上肢伴随动作，慌张步态。环球网校整理

　　5.可有精神问题，常见的有抑郁及痴呆。

　　6.自主神经功能异常：流涎，多汗，直立性低血压及大小便障碍等。

　　诊断与鉴别诊断

　　1.诊断：中老年发病，有运动减少、肌张力增高、典型的静止性震颤三联征即可诊断。

　　2.鉴别诊断：应除外脑血管病变、中毒、外伤及药物、脑炎等引起的帕金森综合征鉴别。

　　治疗原则

　　1. 药物治疗

　　(1)复方左旋多巴：从小量开始，达最低有效量，70岁以上者首选

　　(2)受体激动剂：单独或合并应用多巴胺受体激动剂，65岁以前可单独应用

　　(3)安坦及金刚烷胺：60岁以前病人可选用。

　　(4)单胺氧化酶抑止剂：丙炔苯丙胺 5-10mg/日

　　(5)手术治疗

　　2.功能重建治疗：胎脑移植。