心理咨询师二级考试案例问答题（九）强迫性神经症

    女性，28岁，大专毕业，未婚，工人，心情不好，暴饮暴食5年。
    自我陈述：父亲有神经官能症史。我皮肤比较黑，自从我记事开始父母就看不起我，经常说我没出息，我的自尊心受到很大伤害。我从小暗下决心，一定要出人头地，一定要比别人优秀，要用我的成功来改变父母原来对我的看法和偏见。我是在痛苦中度过我的童年的。5年前的夏天，我独自一人去北京某大学租房复习考研，当年没能考上；第二年我又考过一次，也没考上。这两次考研，事先都没跟父母讲过，我原本想考上研究生后，让父母看到我是一个有出息的人，可是我没做到，这让我感到前途很悲观。从那以后，我开始晚上睡不好，有时很早就醒了；白天又头昏头痛。心情越来越不好了，很自卑，觉得自己样样不如别人，又不会与人交际，没有男孩子喜欢我。我的好多同学已经有了他们各自的家庭和事业，而我却一无所有。这么多年来，我没有过正常的状态，一直独自承受着痛苦，我觉得做人没有多大意思，但真要去死又很矛盾，还不甘心就这样死掉。我心情不好的时候就吃东西，控制不住，有时一顿要吃平时3天的食物量。其实我很怕胖，这样吃东西让我感到十分苦恼，我也不知道该怎么办。我以前很瘦，只有90多斤，现在有130多斤了。看看别人都很开心，可我就是一点也高兴不起来；样样不如别人，能力也没有了，我一无所有，全世界每个人都比我好。觉得我对现在的工作提不起一点兴趣，想换个工作又一时难以找到称心的。父母现在还不知道我早就生病了。这几天我实在受不了，控制不住地吃东西，不想与人交往，梳妆打扮也无所谓，白天多躺在床上，我是瞒着单位的人和父母来看病的。

心理测验：
咨询前SDS粗分62分，SAS粗分51分。
SCL-90
躯体化：3.6 强迫：1 人际关系：2.4 抑郁：2.4 焦虑：3.5
敌对：1 恐怖：2.8 偏执：1.2 精神病性：1 其他：3.1
EPQ量表测验剖析图：
P：90 E：25 N：75 L：20
MMPI量表T分
L：0 F：45 K：15 Hs：80 D：100
Hy：50 Pd：40 Mf：35 Pa：55 Pt：70
Sc：40 Ma：15 Si：70

根据以上案例，回答以下问题：
1、请对求助者的个人成长资料进行分类整理。（15）
（1）童年生活经历（5分）
①吃东西未洗手遭到母亲训斥
②身体健康，未患过严重疾病
③父母感情融洽
④父母管教严厉，做事追求完美
（2）青少年期情况（5分）
①兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏
②大学时间同学患肝炎而担心被传染
③没有要好的朋友
④学习就业很顺利
（3）青年情况（5分）
①高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学
②大三时开始出现反复洗手
③工作以后不但没有减轻，反而越来越重
④越来越孤僻，不愿与人交往
2、请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。（15分）
（1）精神状态（10分）
①无感觉异常，注意力不集中、记忆力下降，强迫思维（2分）
②情感：情绪急躁，爱发脾气，焦虑不安，内心苦恼（2分）
③强迫行为，反复洗手，反复检查门窗，担心做事情没有做好而反复检查；回避行为；因怕别人知道而尽量减少与人接触；强迫意向；每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动（4分）
④人格相对稳定（2分）
（2）身体状态；无躯体异常感觉，主要是睡眠很差，做梦多（2分）
（3）社会工作及人际交往状况（3分）
①工作中经常出错
②社会交往很少，与外界接触不良
3、该求助的主要症状是什么？（15分）
(1)强迫思维：总想到自己会不会被传染，举例（3分），不举例（1分）
（2）强迫行为：强迫洗手、强迫检查，举例（3分）,不举例（1分）
（3）强迫意向：每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，举例（3分），不举例（1分）
（4）回避行为：因怕别人知道而尽量减少与人接触，举例（2分），不举例（1分）
（5）焦虑情绪（1分）
（6）睡眠障碍（1分）
（7）注意力不集中（1分）
（8）记忆力减退（1分）

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4、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分）
（1）诊断（4分）
非精神病性精神障碍，可得（2分）；神经症性精神障碍，可得（2分）；强迫性精神症，得（4分）。
（2）诊断诊据（16分）
①症状：强迫思维、强迫行为、强迫意向、回避行为（每项2分，共8分）
②内容充分泛化（2分）
③有自知力，能够主动求医或按照“病与非病三原则”排除重性精神病（2分）
④病程持续时间较长，10余年（2分）
⑤严重程度：社会功能已经受损：精神负担重，内心痛苦。（2分）
5、请对本案例进行病因分析。（10分）
(1)社会学原因（4分）
①童年因未洗手受母亲训斥
②家庭教养严厉
③大学时同学患肝炎
（2）心理与行为方面的认知因素（4分）
①错误观念：童年和青年期的经历形成了不干净就会染上疾病的观念。
②对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝火。
③性格内向，凡事追求完美。
（3）生物学因素，可能有遗传因素，求助者母校可能有强迫性人格（2分）
6、你认为对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？（10分）
为了对求助者进行量化评定，可以选择：MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS。（4分）
选择依据:为了全面了解求助者人格特点可以选择MMPI或EPQ或16PF；为了全面了解求助者症状表现可以选择SCL-90；为了进一步了解求助者抑郁和焦虑症状， 可以选择SDS、SAS。（6分）
7、为确诊本案例，还需要了解哪些资料？（10分）
婚恋史（2分）
疾病史（2分）
家族史（2分）
治疗经历（2分）
婴幼期情况（2分）
8、对本案例来讲，比较妥当的处理措施是什么？为什么？（5分）
处理措施：转介给精神科和心理科治疗（2分）
原因：因为求助者最大可能诊断为强迫症，属于心理异常，越出心理咨询范围。（3分）

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