2013初级护师考试外科护理：肠外营养

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　　肠外营养(PN)是指经静脉途径供给营养。如病人禁食，全部营养都通过静脉供给，称为全胃肠外营养(TPN)。

　　(一)适应证

　　胃肠道消化吸收功能障碍;腹泻呕吐严重的;因疾病或治疗需要胃肠道休息的;高代谢状态，胃肠营养不能满足的;肿瘤放、化疗时期等。

　　(二)营养素及制剂

　　1.葡萄糖　是非蛋白质能源之一，成人对葡萄糖的代谢是4～5g/(kg?d)，如供给过多过快，将有部分葡萄糖转化为脂肪而沉积于肝脏，为促进合成及葡萄糖的利用可加胰岛素。

　　2.脂肪　脂肪乳剂是由植物油、乳化剂和等渗剂组成，供给能量和必需脂肪酸，其供能量占总能量的20%～30%，成人1～2g/kg。

　　3.氨基酸　氨基酸作为氮源，合成人体的蛋白质，每日氨基酸用量为1～1.5g/kg，为总能量的15%～20%。

　　4.维生素和矿物质　维生素种类很多，可分为水溶性和脂溶性两大类，同时要根据病人情况补充钠、钾、钙、磷、镁、氯等电解质。锌、铜、铁、硒、铬、锰等微量元素都参与酶的组成、三大营养物的代谢、组织生长和修复，注意适当补充。

　　(三)输注方法

　　1.全营养混合液(TNA)　又称全合一(AIO)，其优点是合理的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加了节氮效果;减少了代谢性并发症的发生;不必多次更换，简化过程和减少感染机会。

　　2.单瓶输注　由于各营养素非同时输注，易造成营养素的浪费，引起并发症及操作繁琐。

　　(四)输注途径

　　(1)周围静脉：操作简单、相对安全，但受到一定的限制，包括所给营养液的浓度、速度、时间，一般不能超过2周。

　　(2)中心静脉：可以较长时间使用，但并发症较多而严重。

　　(五)并发症及其预防

　　气胸、水胸、血胸、空气栓塞、导管移位及渗漏、血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损害等。

　　(六)护理措施

　　1.保证营养液及输注器具清洁无菌　营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂存，并于24小时内用完。

　　2.营养液中严禁添加其他治疗用药。

　　3.控制输注速度　避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费，葡萄糖输注速度应控制在5mg/(kg?min)以下，输注20%的脂肪乳剂250ml约需4～5小时。

　　4.高热的护理　肠外营养输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热;也可能是营养物的过敏;还可能是导管感染，需查明原因给以处理。

　　5.导管护理　穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，并观察和记录有无红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端细菌培养。

　　6.保持导管通畅　避免导管扭曲、挤压，输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。

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