2012年妇产科主治医师考试精选习题及解析(13)

　　42.54岁，绝经1年，不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是

　　A.更年期功能失调性子宫出血

　　B.子宫颈癌

　　C.子宫内膜癌

　　D.子宫肉瘤

　　E.输卵管癌

　　试题答案：C

　　题解：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常发生在绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。阴道排液早期多为浆液性或浆液血性白带。晚期并发感染则为脓性或脓血性分泌物，伴恶臭。

　　43.子宫颈癌的好发部位是

　　A.宫颈阴道部

　　B.宫颈鳞-柱状上皮交界部

　　C.宫颈管

　　D.子宫峡部

　　E.子宫体

　　试题答案：B

　　题解：子宫颈癌的好发部位是宫颈鳞-柱上皮交界部

　　44.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的

　　A.一旦确诊后应及时清宫

　　B.一般采用吸宫术

　　C.首先应选择小号吸管至大号吸管

　　D.子宫缩小后可慎重刮宫

　　E.刮出物送组织学检查

　　试题答案：C

　　题解：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，必要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。

　　45.子宫内膜癌最主要的临床表现为

　　A.下腹及腰骶部疼痛

　　B.贫血、消瘦、恶病质

　　C.不规则阴道流血

　　D.白带增多伴阴部痒

　　E.下腹部可及包块

　　试题答案：C

　　题解：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常表现为绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。

　　46.关于侵蚀性葡萄胎的说法错误的是

　　A.多数在葡萄胎清除后6个月内发生

　　B.病理分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型

　　C.病理第Ⅲ型预后较好

　　D.最常见的是肺转移

　　E.以化学治疗为主

　　试题答案：C

　　题解：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6个月内发生。化疗一般都能治愈，病变在子宫、化疗无效者可切除子宫。侵蚀性葡萄胎预后较好，但可死于脑转移、肺栓塞，或发展为绒毛膜癌。病理根据其大体观及镜下观的特点可分为三型：I型肉眼见大小不等的水泡，外观良性葡萄胎，但已侵犯子宫肌层及血管;Ⅱ型肉眼见少量或中等量水泡，组织出血坏死，滋养细胞中度增生伴部分分化不良;Ⅲ型肉眼观组织呈血块及坏死组织，仔细检查可见其中有少许水泡，镜下见滋养细胞高度增生伴分化不良，此型常发展为绒癌，预后较差。

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