2012中医执业医师考试真题答案：第一站21-25

　　【021号题】 心悸 水饮凌心 苓桂术甘汤 跟奔豚鉴别

　　心悸 水饮凌心

　　主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

　　病机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

　　治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

　　代表方剂：苓桂术甘汤加减。

　　常用药物：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。

　　鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　　【022号题】 中风 阴虚 风动 镇肝熄风汤医 学教育网整理

　　中风 阴虚风动

　　主症： 平素头晕耳鸣，腰酸 ，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指 动，甚或半身不遂， 舌质红，苔腻，脉弦细数 。

　　病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

　　治法：滋阴潜阳，息风通络。

　　代表方剂：镇肝息风汤加减。

　　常用药物：白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。

　　【023号题】便秘 阳虚秘 济川煎 与肠结鉴别

　　便秘 阳虚秘

　　主症：大便干或不干，排出困难，小便清长， 面色 白，四肢不温，腹中冷痛 ，或腰膝酸冷， 舌淡苔白，脉沉迟 。

　　病机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。

　　治法：温阳通便。

　　代表方剂：济川煎加减。

　　常用药物：肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等。

　　鉴别：便秘与肠结：

　　两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音 ，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

　　【024号题】 胃痛 肝气犯胃 柴胡疏肝散 同上

　　胃痛 肝气犯胃

　　主症： 胃脘胀痛，痛连两胁 ，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白， 脉弦 。

　　病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

　　治法：疏肝解郁，理气止痛。

　　代表方剂：柴胡疏肝散加减。

　　常用药物：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。

　　【025号题】 胃痛 胃痛 脾胃虚寒 黄芪建中汤 与腹痛、胁痛、真心痛鉴别

　　胃痛 脾胃虚寒

　　主症： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓 ，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠， 手足不温 ，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

　　病机概要：脾虚胃寒，失于温养。

　　治法：温中健脾，和胃止痛。

　　代表方剂：黄芪建中汤加减。

　　常用药物：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等。

　　鉴别：

　　1.胃痛与真心痛

　　真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

　　2.胃痛与胁痛

　　胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。

　　3.胃痛与腹痛

　　胃处腹中，与肠相连，腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的症状，胃痛亦时伴腹痛的表现，故有心腹痛的提法，因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高;腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症;而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。