咨询案例：心理咨询师经典案例问答题系列（159）

　　一般资料：李某，男性，17岁，高中学生.

　　自我陈述： 三个月来怕脏而频繁洗手，吐口水.严重影响生活，也不敢住在自己的家里。

　　三个月前父亲翻李某的抽屉.发现李某有一本印着女人裸体照片的杂志.批评了他。李某很不高兴，认为父亲不该擅自翻动他的东西，逐渐对父亲产生厌恶感。对父亲的动作、说话声音都反感，不让父亲动他的桌子和其它东西，嫌父亲脏，碰了他的东西都弄脏了。不让父亲进他(跟母亲)的房间，自己也不进父亲的房问，并反复擦洗自己的桌子、重复洗手。有时用舌头去舔手，或向四周吐口水，以为可以去脏消毒，以后怕脏的范围逐渐扩大：认为父亲碰过的东西都不干净.连筷子都不敢碰，吃饭需母亲用长柄勺喂他，因母亲碰了父亲，连母亲都嫌脏。后来，认为家里所有的东西都不干净，不敢住在家里。搬到亲戚家住，又因父母去看他，.连亲戚家都不敢住，位到旅馆，结果被父母带来看病.

　　了解情况：父母均为高级专业人员，家境优裕.独生子，系剖腹产，自幼体弱多病。由母亲照顾.母亲特别注意饮食及日常卫生.自幼与父母同住一室，7岁以后至今与母亲同住一室，父亲单住另一房间，李某母亲个性强、急躁，在家中居于主导地位，对李某溺爱、迁就，父亲脾气随和，因工作忙，很少过问家务.李某长大后，较少与其交流，李某抱怨父亲不够关心他，偶尔会和父亲争吵，进入高中后，李某成绩不理想，经常被父亲批评.导致父子关系不和，对父亲反感，嫌父亲管得太多。李某性格胆小、任性、依赖性强。

　　根据以上案例，请在答题纸上回答以下问题：

　　l、★该求助者的主要症状是什么?(20分)(10分)

　　情绪：害怕与人接触，表现为紧张、焦虑、恐惧。(8分)(4分)

　　行为：避免与他人接触，出现同避行为。(6分)(3分)

　　社会交往：学习成绩卜降，同学关系紧张。(6分)(3分)

　　2、★本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(30分)(15分)

　　本案例最可能的诊断是：社交恐怖症。(10分)(5分)

　　诊断依据为：

　　1)本案例中未出现幻觉、妄想等症状，除外精神分裂症。(4分)(2分)

　　2)根据主客观统一性、知情意协调一致性、人格相对稳定性的三原则，确定本案例不是重性精神病。(6分)(3分)

　　3)本案例求助者白知力完整，求助动机强烈。(3分)(2分)

　　4)本案例求助者符合CCmd一3社交恐怖症的诊断标准：(7分)(3分)

　　a)以恐惧为主导症状，存在对某些客体或处境有强烈恐惧、发作时有焦虑、有反复或持续的同避行为，求助者知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。符合恐惧症诊断标准。

　　b)害怕对象主要为社交场合(很少去社交场所等)和人际接触(如与家人、同学说话等)

　　c)常伴有白我评价低和害怕批评(自责)

　　3、★引发求助者问题的原因是什么?(30分)(15分)

　　1)生理原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段，由于认识水平低，形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。

　　2)心理原因：从小性格内向、胆小、孤僻，认知观念不合理，对现实问题的误解或错误评价，负性情绪记忆(10分)(5分)

　　3)社会原因：家庭教养严厉;少年受父亲训斥而感觉恐惧;由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至于不敢与异性交往，青春期，家教严|，生活事件的影响

　　4、★依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?(20分)(10分)

　　了解求助者近期心理生理行为诸方面所存在的问题及严重程度，选择Scl-90测验。

　　了解求助者个性特征及神经类型，使刚EPQ量表。

　　了解求助者个性特征，选择MMPI，并根据两点图初步诊断。

　　了解最近一段时间内是否有重大生活事件对其情绪产生影响，因此选用生活事件量表(LES)。

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