2014中医执业医师考试：痛经的病因机制

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　　水湿邪浊本为阴寒邪淫、性粘滞、遏气机、病易绵结缠绕。初伤阳、久之寒湿化热毒而伤及阴分。女子经期子宫内膜脱落以排旧血，此时宫壁伤口型开露未愈合，水湿邪浊之毒直冲伤口，胞宫极易受害。温暖之经水突遇寒凉之水湿，胞脉必骤凝不行，此为痛经一因。常有妇人在行经期吃冷饮或腹部受凉而得痛经，可证实胞脉遇寒凝结不行能引为痛经。

　　按现代医学观点：江河湖滨之水不只寒凉不洁，且常常有多种致病菌。经期子宫伤口未合，一旦接触此疫水，子宫常受细菌侵袭而酿成炎症。现代医学称为盆腔炎，子宫内膜炎引起之腹痛，皆认为与经期涉水或不洁沐浴、性生活有关。有炎症则常有病理分泌物，中医归于痰浊瘀血一类。病程一长，胞宫内必是寒湿邪浊积腐，蕴化为湿热盘结为害。胞脉见寒则滞，又经湿热熏蒸，瘀结日重，于是寒热交作，气血相搏、湿热邪毒逼攻，终使胞脉壅遏不行，日久必作俗称血块之症瘕。当行经时胞脉因血块横断去路、经血受阻，“不通则痛”;又子宫组织因行经受阻、供血不足常因缺氧，于是子宫肌必强烈收缩，使败血瘀块拥挤伤口开露之胞宫，故其痛甚剧。病人因痛剧而打滚、脸色青白、出冷汗，甚至昏厥。三四天大痛，患者如大病一场，有数日卧床不起的，需半月才复元，不久又将来经腹痛。如此反复，气血大伤，也必伤及冲任元气，耗损肝肾之阴，久之必导致阴虚内热。内热与热毒湿浊相煎，使胞脉加上阴虚热结血瘀之害，而使经脉更阻，从而使排经艰难不净，必留下败血为害。

　　古训：“肾气盛，冲脉流通”。如肾气不盛，冲任流不畅必引为痛经。叶天土先生指出：“因女子以肝为先天。肝阴不足，相火上燔莫制根本先亏也，急养肝肾之阴、不失为追兵之计。”近代不少医家认为，贫血(包括阴虚)可使妇女血瘀而产生痛经。上海妇科老师蔡小荪老师说：“至于痛经的虚实比例，张景岳曰‘凡妇人经行作痛、挟虚者多，全实者少。’此言确有至理。但病至此时，已如同干河行舟船必伤，病人不只腹痛剧重，且已进入虚实挟杂、正虚邪盛、病重复杂难愈的地步了。