2014年临床执业医师考试全真模拟题第二套

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　　1.骨折治疗的基本原则是

　　A.复位后固定，给予促进骨折愈合

　　B.手法复位，外固定，给予活血化瘀药物

　　C.切开复位，内固定

　　D.复位后固定，并开始功能锻炼

　　E.复位后固定，带解除固定后开始锻炼

　　1答案D

　　解析 骨折治疗原则是复位、固定和功能锻炼1).复位:是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。

　　2).固定:将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合 。

　　3).功能锻炼:是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。

　　2.女性55岁，汽车撞伤左小腿，有片状皮肤擦伤出血，局部肿痛畸形，反常活动，现场紧急处理哪项最重要

　　A.创口消毒

　　B.创口包扎

　　C.创口缝合

　　D.夹板固定

　　E.迅速运送医院

　　2答案D

　　解析紧急处理最好采用专用夹板固定，无条件时可利用树枝、木棍、木板等代替;在找不到任何固定材料的情况下，可利用病人的躯干或肢体进行固定，如将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢与健侧捆绑在一起。搬运时，应妥善保护病人，避免加重或引起新的损伤。对脊柱骨折者，应多人联合将病人平放于硬板上，并保持脊柱伸直，若为颈椎骨折，还应安排专人扶持头部。四肢骨折经固定后，可用普通担架运送。运送途中应观察病人全身和受伤局部情况，若发现危及生命的征象，应及时处理。

　　3.运动系统最主要和最基本的检查方法是

　　A.X线片

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.物理学

　　E.B超

　　3答案D

　　解析 运动系统最主要和最基本的检查方法是物理学检查。

　　4.骨折的专有体征是

　　A.疼痛

　　B.瘀斑

　　C.功能障碍

　　D.肿胀

　　E.反常活动

　　4答案E

　　解析 骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

　　(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

　　5.关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发生

　　A.骨肉瘤

　　B.损伤性骨化

　　C.骨结核髁上骨折

　　D.骨髓炎

　　E.腱鞘炎

　　5答案B

　　解析损伤性骨化由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。

　　6.骨折的治疗原则中，除复位、固定还有

　　A.抗感染

　　B.功能锻炼

　　C.内外用药

　　D.物理治疗

　　E.止痛镇静

　　6答案B

　　解析 骨折治疗原则是复位、固定和功能锻炼。

　　(7-9共用备选答案)

　　A.骨盆骨折

　　B.肱骨

　　C.股骨颈骨折

　　D.锁骨骨折

　　E.Colles骨折

　　7.易发生神经和血管损伤的骨折

　　7答案B

　　解析 肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方约2cm以内的骨折。以5～12岁儿童多见。多由间接暴力所致，根据暴力来源和移位方向，可分为伸直型和屈曲型骨折。若受伤时肘关节伸直手掌着地，暴力传导可致伸直型骨折，临床上常见;骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉和损伤正中神经，引起前臂缺血性肌挛缩造成爪形手畸形。

　　8.易发生休克的骨折

　　8答案A

　　解析 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折 ,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。骨盆骨折出血量约为500-5000ml。　

　　9.易发生缺血性坏死的骨折是

　　9答案C

　　解析股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。由骨折段的血液供应中断引起。　

　　10.属于骨折早期并发症的是

　　A.创伤性关节炎

　　B.缺血性骨坏死

　　C.关节僵硬

　　D.骨筋膜室综合征

　　E.坠积性肺炎

　　10答案D(2002)

　　解析 早期并发症(1)休克(2)内脏损伤(3)大血管损伤。(4)神经系统损伤。 (5)骨筋膜室综合征。(6)感染。(7)脂肪栓塞。

　　11.骨折的急救不包括

　　A.一般处理

　　B.创口包扎

　　C.妥善固定

　　D.迅速运输

　　E.开放骨折复位

　　11答案E.(2002)

　　解析 骨折的急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。

　　12.骨折的特有体征是

　　A.疼痛与压痛

　　B.功能障碍

　　C.肿胀与瘀斑

　　D.骨擦音和骨擦感

　　E.患肢循环障碍

　　12答案D.(2003)

　　解析 骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。　　

　　13.骨折X线检查的重要意义是

　　A.了解骨折的发生机制

　　B.明确骨折的诊断

　　C.判断骨折的预后

　　D.了解组织的损伤情况

　　E.了解骨质密度

　　13答案B.(2003)

　　解析 X线检查对骨折的诊断具有非常重要的意义。1.清楚地显示骨折程度，如完全骨折、不完全骨折。 2.明确骨折的类型，如横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、压缩骨折、嵌入骨折等。 3.判断骨折移位特点，如成角移位、侧方移位、重叠移位和分离移位等。　

　　14.骨折血肿机化演进期一般需要

　　A.3天

　　B.5天

　　C.1周

　　D.2周

　　E.3周

　　14答案D.(2003 2004)

　　解析 血肿机化演进期。骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。

　　15.四肢出血，使用止血带最长不能连续超过

　　A.四肢出血

　　B.30分钟

　　C.1小时

　　D.1.5小时

　　E.3小时

　　15答案C.( 2004)

　　16.中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫排骨中段骨折，其可能的并发症是

　　A.胫前动脉损伤

　　B.腓总神经损伤

　　C.脂肪栓塞

　　D.感染

　　E.骨筋膜室综合征

　　16答案E.(2003)

　　解析骨筋膜室综合征由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。首先静脉回流障碍，毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压，形成恶性循环。根据其缺血的不同程度而导致①濒临缺血性肌挛缩――缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。②缺血性肌挛缩――较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。②坏疽――广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。

　　17.开放性骨折体温升高时应考虑有

　　A.疼痛刺激

　　B.感染

　　C.休克

　　D.失血

　　E.组织液丢失

　　17答案B.(2004)

　　解析 开放性骨折处理不及时，清创不彻底，均易引起骨折处感染，常导致骨折延迟愈合或不愈合;严重感染甚至危及病人生命，故对开放性骨折的清创必须严格，要求伤口一期愈合。

　　18.骨折引起脂肪栓塞是由于

　　A.病人肥胖

　　B.脂肪肝

　　C.骨筋膜室压力过高

　　D.创伤的应急作用

　　E.静脉压力增高

　　18答案D.(2004)

　　解析脂肪栓塞。虽少见，但后果严重。多见于长骨干骨折，骨髓腔内的脂肪滴，进入血循环，可造成肺、脑脂肪栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。

　　19.骨折的治疗原则是

　　A.创口包扎

　　B.迅速运输

　　C.积极手术

　　D.正确搬运

　　E.复位固定功能锻炼

　　19答案E.(2004)

　　解析 骨折的治疗原则：是复位、固定和功能锻炼。

　　20.属于不稳定性骨折的是

　　A嵌插骨折

　　B.青枝骨折

　　C横骨折

　　D.裂缝骨折

　　E.斜骨折

　　20答案E.(2004)

　　解析根据骨折端稳定程度分：1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

　　21.男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌性有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为

　　A.0级

　　B.1级

　　C.2级

　　D.3级

　　E.5级

　　21答案B.(2001)

　　解析肌力分6级。0级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪;1级：肌稍有收缩，无关节活动;2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力;3级：肌仅有抗重力、无抗阻力的收缩;4级：有抗重力和抗阻力的收缩但达不到正常标准;5级：对抗阻力正常。　

　　22.不属于骨折治疗原则的做法是

　　A.手法复位小夹板固定

　　B.手术复位钢板内固定

　　C.促进骨折愈合药物治疗

　　D.指导病人做肌肉舒缩锻炼

　　E.骨折复位后施以管型石膏

　　22答案C.(2001)

　　解析 骨折的治疗原则：是复位、固定和功能锻炼选项A.B.E属于复位、固定。选项D属于功能锻炼。

　　23.属于骨折晚期并发症的是

　　A.肝脾破裂

　　B.血管损伤

　　C.脂肪栓塞

　　D.重要神经损伤

　　E.创伤性关节炎

　　23答案E.(2001)

　　解析 晚期并发症有1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 (acute bone atrophy) 9.缺血性骨坏死

　　10.缺血性肌挛缩 。

　　24.影响骨折愈合的全身因素是

　　A.年龄

　　B.发热

　　C.休克

　　D.血压

　　E.肥胖

　　24答案A.(2005)

　　解析影响骨折愈合的因素有(一)全身因素1.年龄:不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。2.健康状况: 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。 (二)局部因素1.骨折的类型和数量螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。2.骨折部位的血液供应 这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同。

　　(三)治疗方法的影响

　　(25-27题共用题干)

　　男，40岁，从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5°C，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少

　　25.该病人的状态应属于

　　A.暖休克

　　B.冷休克

　　C.休克前期

　　D.中度休克

　　E重度休克

　　25答案C

　　解析 男，40岁，从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5°C，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。是病人对有效循环血量减少进行代偿，中枢神经兴奋增高的表现。属休克前期。　

　　26.目前不宜紧急进行的检查是

　　A.血常规

　　B.腹腔穿刺

　　C.中心静脉压测压

　　D.静脉肾盂造影

　　E.测定二氧化碳结合力

　　26答案D

　　解析 腹腔穿刺有助于明确诊断、血常规是急诊手术术前准备所必需的检查，中心静脉压测定、测定二氧化碳结合力有助于休克的监测。本例尿量减少系血容量不足所致，无施行静脉肾盂造影的必要，且静脉肾盂造影耗时较长，延误左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂合并休克的抢救。答案应选D。

　　27.首先施行的治疗措施是

　　A.静脉输注血管收缩药物

　　B.迅速补充血容量

　　C.立即剖腹探查

　　D.大剂量应用抗生素

　　E.滴注利尿剂改善肾功能

　　27答案B

　　解析 外科休克病人首先迅速补充血容量，以纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。诚然，外科休克病人常常需要手术处理原发病变，这同补充一样重要。如内脏出血的控制，消化道穿孔的修补，坏死肠袢切除和脓液的引流等，这需在快速补充有效循环量后，或在迅速补充有效循环量的基础上，抓紧时机施行手术去除原发病变，才能从根本上控制休克。

　　28.骨折病人长期卧床可发生

　　A.脂肪栓塞

　　B.创伤性关节炎

　　C.损伤性骨化

　　D.缺血性骨坏死

　　E.坠积性肺炎

　　28答案E

　　解析坠积性肺炎主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活动。

　　29.骨折功能复位标准，正确的说法是

　　A.长骨干横骨折对位至少达3/4

　　B.下肢侧方成角移位不需矫正

　　C.前臂双骨折只需对位良好

　　D.下肢缩短移位成人不超过2cm

　　E旋转移位必须矫正

　　29答案E

　　解析复位标准: 1.解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系;对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复位。2.功能复位 经复位后，两骨折段虽末恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。每一部位功能复位的要求均不一样。①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内外负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否影响前臂旋转功能。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干能骺端骨折至少应对位3/4左右。

　　30.骨折的专有体征是

　　A.骨摩擦音

　　B.疼痛与压痛

　　C.局部肿痛

　　D.功能障碍

　　E.血运不良

　　30答案A

　　解析骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

　　31.男性，26岁，不慎被侧草机皮带绞伤左手，拇指骨折、皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是

　　A.清创应不迟于伤后24小时

　　B.清创无需应用止血带

　　C清创按从浅层到深层进行

　　D.骨折可以暂不处理

　　E.肌腱神经损伤必须一期修复

　　31答案C

　　解析 手外伤清创应6-8小时进行，清创应在良好麻醉下和止血带控制下进行，骨折必须复位，肌腱神经损伤可二期修复，清创按从浅层到深层进行。

　　32.骨筋膜室综合征的晚期并发症是

　　A.缺血性骨坏死

　　B.肾功能衰竭

　　C.缺血性机挛缩

　　D.不明原因发热

　　E.慢性骨髓炎

　　32答案B

　　解析骨筋膜室综合征的晚期并发症根据其缺血的不同程度而导致①濒临缺血性肌挛缩――缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。②缺血性肌挛缩――较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。②坏疽――广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭

　　33.原始骨痂形成一般需要

　　A.1周-2周

　　B.2-3周

　　C.4-8周

　　D.9-10周

　　E.11-12周

　　32答案C(2001)

　　解析原始骨痂形成期 骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨。 随新骨的不断增多，紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。骨折断端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织。并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。骨折已达到临床愈合:一般约需4~8周。

　　(34-35共用备选答案)

　　A.异常活动

　　B.胀块疼痛

　　C.功能障碍

　　D.皮肤瘀斑

　　E.死骨形成

　　34.骨折专有体征是

　　34答案A(2007)

　　35.慢性骨髓炎的表现是

　　35答案E(2007)

　　解析慢性骨髓炎一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入接管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。少数情况下，慢性骨髓炎表现为局限性骨脓肿及硬化性骨髓炎。

　　(36-37提共用题干)

　　男，25岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿路段淤血，肿块严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。

　　36.可能出现的严重并发症是

　　A.静脉血栓

　　B.脂肪损伤

　　C.神经损伤

　　D.血管损伤

　　E.骨筋膜室综合征

　　36答案E

　　解析骨筋膜室综合征，骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬。当四肢骨折引起肌损伤水肿及筋膜下血肿，使室内容物体积骤增;或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍，毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压，形成恶性循环。最多见于前臂掌侧和小腿。

　　37.最有效的治疗方法是

　　A.制动休息

　　B.消肿镇痛治疗

　　C.立即骨折复位

　　D.早期切开减压

　　E.继续观察患肢血液循环

　　37答案D

　　解析 骨筋膜室综合征治疗须及早彻底切开高压筋膜室，以充分减压引流，以多层无菌敷料包扎，同时控制感染，待肿胀消退再延期缝合，处理及时，恢复血运，患肢多能保留功能

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