2014年临床助理医师考试儿科学复习笔记（十一）

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　　第11节：呼吸系统疾病(2分)

　　一、小儿呼吸系统解剖、生理特点

　　呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。

　　上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。

　　下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。

　　(一)解剖特点

　　1.上呼吸道

　　(1)咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。

　　(2)小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其主要原因是小儿腺样体肥大。

　　(3)腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。

　　2.下呼吸道

　　(1)肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差

　　(2)左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。(左平右直)

　　(二)呼吸道免疫特点

　　婴儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。些个肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。

　　二、急性上呼吸道感染

　　(一)病因

　　病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，其中最常见的呼吸道合胞病毒，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。

　　(二)临床表现

　　一般的上感就不说了

　　特殊类型的“上感”

　　1.疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，表现在咽峡部出现2～4mm大小的疱疹。

　　2.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，表现为咽部充血，滤泡性眼结膜炎。

　　三、支气管哮喘

　　(一)诊断标准

　　喘息发作≥3次3分

　　双肺有哮鸣音2分

　　药物治疗有效2分

　　喘息一次发作1分

　　有特异性病史，如过敏史1分

　　一级亲属有哮喘1分

　　咳嗽变异性哮喘诊断标准

　　(1)清晨发作，咳嗽为主要症状，无感染征象。

　　(2)气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，为基本诊断条件。

　　(二)治疗

　　除去诱因、控制发作、预防复发。

　　1.急性期发作期 可用β2受体激动剂

　　2.糖皮质激素 控制发作首选药物，以吸入为主。

　　四、肺炎

　　(一)支气管肺炎

　　细菌感染仍以肺炎链球菌多见。

　　其病理核心为缺氧。

　　临床表现：为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿?音。

　　体征：可见鼻翼扇动和三凹征。

　　循环系统表现：面色苍白、心音低钝、心电图示ST段下移和T波低平。

　　神经系统表现：可出现中毒性脑病，如嗜睡、球结膜水肿、瞳孔改变、脑膜刺激征等

　　消化系统表现：可出现中毒性肠麻痹，如严重腹胀、膈肌升高、加重了呼吸困难、肠鸣音消失等。

　　(二)并发症

　　并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎，主要包括脓胸、脓气胸、肺大疱。

　　另外还可以有酸碱平衡紊乱，以混合型酸中毒常见。

　　(三)治疗

　　肺炎链球菌：首选青霉素。

　　金黄色葡萄球菌：首选首选苯唑西林钠。

　　肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素

　　抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5～7日;临床症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎比较顽固，一般总疗程≥6周。

　　对症治疗：

　　氧疗：鼻前庭导管给氧：氧流量为0.5-1L/min。氧浓度不超过40%

　　面罩给氧：氧流量为2-4L/min。氧浓度为50%-60%

　　糖皮质激素适应证：①全身中毒症状明显;②严重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有脑水肿、中毒性脑病等

　　肺炎合并心衰：首选抗感染，利尿，在无效的情况下才用强心。

　　(四)不同病原体所致肺炎的临床特点

　　1.呼吸道合胞病毒肺炎 也叫毛细支气管炎，以1岁以内的婴儿多见，毛细支气管炎三联征：喘憋+三凹征+哮鸣，X线两肺可见小点片状、斑片状阴影。

　　2.腺病毒肺炎 由腺病毒3、7两型引起。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎症，多见于6-24个月的婴儿。喘憋严重、肺实变体征、感染症状重、白细胞正常。

　　3.金黄色葡萄球菌肺炎 易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱。X线特征是易变性。

　　4.肺炎支原体肺炎 典型特征是剧然刺激性咳嗽，冷凝集试验阳性。

　　小儿补液是难点，每种液体的张力计算更是难点中的难点。

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