临床执业助理医师考试实践技能考官问答8
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五十九、活动性出血的处理方法:
控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料加压包扎,并 将伤部抬高,以控制出血。慎用止血带,但对出血不止的四肢大血管破裂,则可用橡皮止血带或充气止血带 ,须衬以不料。记录上带时间,每 1-2 小时松解 1 次, 每次 5-10 分钟。解开止血带时不可突然松开,同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
六十、肩胛骨体位
肩胛骨摄影体位:被检者面向摄影架,患侧向前斜立,双足分开约 30 厘米以稳定身体,患肢上臂向前上方抬高,前臂及枕部环抱,使肩胛骨沿胸壁向前移动,肩胛 骨外缘贴近片盒,内外缘连线与胶片垂直。中心线:水平方向,经肩胛骨?缘中部射入胶片。
六十一、皮肤弹性和水肿的检查方法:
查皮肤弹性时,常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起,松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,如皱褶平复缓慢为弹性 减弱。皮疹(skin eruption) 多为全身性疾病的表现之一,是临**诊断某些疾病的重要依据水肿(edema):皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度
轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下陷,平复较快
中度 全身组织均见明显水肿,指压后可出现明显的或较深的组织下陷,平复缓慢
重度 全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出,此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。
六十二、浮髌试验及其意义
浮髌实验:患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的 碰击声;松压则髌骨又浮起,则为阳性。
浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约 5ml,当关节积液达到或超过 10ml 时,浮髌试验为阳性,提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大,会出现髌骨下沉,浮髌试验也是阴性。
六十三、腹壁紧张度的检查及意义
正常人腹壁紧张度适中,触之柔软,称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛,在转移注意力后可消失,不属异常。
腹壁紧张度增加 急性腹膜炎时腹壁紧张,强直硬如木板,称为板状腹。全腹紧张度增加,触之如揉面团一样,称为揉面感或柔韧感,常见于结核性腹膜炎,亦 可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量提供腹水者,无肌痉挛,亦无压痛,称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起,如急性阑尾炎时右 下腹紧张,右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者,腹膜有炎症,但腹壁可不紧张。
腹壁紧张度减低 多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低,局部 紧张度减低少见,可见于局部腹肌瘫痪或疝等。
宫颈癌:耻骨联合、肛门周围及臀,大腿上 1/3 内侧。
六十四、腹部粗锁状见于何种疾病?
腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。
六十五、患者须行左结肠手术,请消毒。会引 用何种消毒,可否用碘酊,为何
下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上 1/3,两侧至腋中线。
手术区消毒不能用碘酊,因为它的刺激性大,消毒作用不强。
六十六、体格检查时,如何鉴别肝下垂和肝肿 大
正常人的肝,一般在肋缘下是摸不到的,但是腹壁松软而且偏瘦的人,于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘,但在 1 厘米以内。在剑突下可触及肝下缘,多在 3 厘米以内,超过上述标准者,如果肝上界也相应降低,肝上下径正常者,即为肝下垂或称肝下移,可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常 或升高,则提示肝大。
六十七、止血带的使用方法
一般应每小时放松一次,每次放松 1 至 2 分钟,再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5 小时。
六十八、消毒会阴、黏膜、小儿消毒可用 0.1%洗必泰。
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