临床执业助理医师考试实践技能考官问答12

更新时间：2014-05-29 09:31:07 来源：|0

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摘要临床执业助理医师考试实践技能考官问答，环球网校医学网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

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　　临床执业助理医师考试实践技能考官问答，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　一?一、周围性面瘫和中枢性面瘫的区别

　　口角歪向病灶侧就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如，右侧中枢性面瘫，歪嘴向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。

　　一?二、女性导尿

　　女导尿，术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴 CUN。消毒一般用 0.1% 新洁尔灭。用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。然后铺巾。然后以左手拇指，食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。

　　一?三、杂音传导方向

　　杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。由于杂音的来源不同,听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。

　　二尖瓣器质性关闭不全时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。主动脉瓣关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。血流通过狭窄的主动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部。肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。

　　三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导至心尖部。

　　一?四、收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病?

　　收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄

　　舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

　　一?五、止血带的使用方法

　　止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。

　　止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。绑扎位置应在伤口的上方(近心端)，并尽量靠近伤口，以上臂的上 1/3 和大腿上中部为好，小腿和前臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。上臂的中 1/3 部位亦不能上止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂瘫痪。

　　选定止血带的部位后，应先在该处垫好布条，把止血带拉紧，缠肢体两周打结，松紧要适宜，以观察伤口不出血为度。上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔 1 小时要放松 l/2 分钟，然后再绑起来。再绑时部位要上、下略加移动。同时，尽快送医院治疗。

　　一?六、胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项

　　胸穿：根据胸部叩诊，选择实音最明显部位。量，首次不超 600ml,以后每次不超 1000ml. 术后观察生命体征，有无出血及感染。无菌纱布覆盖。

　　腰穿：双髂棘最高点连线与后正中线的交汇处。2-5ml 送检。术后去枕平卧。

　　腹穿：左下腹部，脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处。一次不超 3000ml。术后观察有无出血及继发感染等。

　　骨穿：髂前上棘后 1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般 0.1-0.2ml. 术后加压固定。

　　一?七、第一次放肝硬化大量腹水不能超过多少，为什么要能加腹带

　　一次放腹水不能超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。加腹带是为了防止腹内压短时间内下降。

　　一?八、为什么先清创再缝合?

　　以免造成感染。

　　一?九、发现条形物考虑哪些疾病

　　考虑肠结核、肠梗阻的可能性最大。