产妇之死被放大和遗忘的细节

更新时间：2014-08-18 09:40:16 来源：|0

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摘要产妇之死被放大和遗忘的细节

　　一起对医学知识和新闻报道不专业而放大的医患纠纷

　　最早参与报道此事的媒体称，张姓产妇在湘潭妇幼保健医院产后大出血，初步诊断为羊水栓塞。在事后家属接受采访的视频记录，死者的婆婆说，院方提出必须切除子宫，家属觉得“切了子宫的话意味着再也不能生小孩了”，问院方“你们做得了就做，做不来就转院”。对方回答切了子宫就能保大人，但直到晚上10点，没有任何通报病情，手术室的门被反锁。撬开手术室的门，家属见到了躺在手术台，满口鲜血，已经没有呼吸的张女士。而本应该在抢救的医生和护士，却全体失踪了。

　　之后的舆情聚焦“产妇在手术台大出血死亡，医生护士全体失踪，院方回应避谈详情”。这些足以刺激网友的医患现象让事件迅速发酵，但随着昨日下午更多事实披露，更加理性的声音出现。

　　院方解释自己采取了积极措施，产妇死亡后发了死亡通知，家属行为过激，打砸医院，医务人员害怕被打，脱去手术服到值班室休息。

　　平心而论，孕产妇死亡，医生和家属都不愿出现这种的事情。但因为信任危机导致日益恶劣的医院纠纷，面对这起事件，尤其在事实细节尚未清晰时，人们很自然地标签化。往往因家属、记者和公众普遍对医疗知识的缺乏，让医闹变得合理化。

　　除了院方回应外，妇产科老师解释，羊水栓塞本身就发病很急，来势凶险。妇产科教授雷贞武个人临床体验，该病与强烈宫缩、宫颈血管破裂有关系，全身多部位出血，甚至针眼都会渗血。“一开始有休克，就马上要处理，如果没有及时诊断，拖到中晚期，就很棘手了。”但因为发病罕见，医生不容易积累临床经验。

　　上海市第一妇婴医院医生龚晓明说，如果确实是羊水栓塞，这个结果是任何人、无论怎样处理，都有很高发生死亡的风险，即便是在医疗条件比较发达的美国，这种情况发生了，也基本没办法。这个罕见的病情死亡率高达60～85%，一半以上的患者是在出现症状后的半小时之内死亡。而在病人生命体征不平稳的情况下，是不可能转院的。

　　老师的解释自然也回应了当初家属和媒体对医院就“羊水栓塞为何事先没有检查出来”的质疑。反而有网友提出，家属迟迟犹豫要不要切除子宫是否延误了抢救时间。

　　早期报到此事的当地媒体记者都被推向了“不专业和炒作”的风口浪尖。昨日有的记者电话关机，同行无法联络，华声全媒体记者张建平坦言压力很大，自己只是完整的呈现了在现场所见所闻，最后报道中的每一个字都被放大解读和纠错。但恰恰是报道的片面角度，引发事件高度关注，继而舆情逆转，记者们受谴责。

　　医患纠纷中的信息漩涡

　　和这起事件一样，很多医患矛盾出现后，医闹成为惯例。家属在医院外拉起横幅，医患双方就补偿讨价还价。家属的心情足以理解，但分娩充满不确定因素，全球任何国家都无法做到孕产妇零死亡率。一份2013年联合国公布的各国孕产妇死亡率报告显示，最低死亡率在十万分之三左右，最高死亡率可达十万分之一千。

　　在看似医患矛盾恶劣的我国，产妇死亡率在全球并不高。根据联合国千年发展目标，1990年到 2015年，孕产妇死亡率降低 3/4。2008年，确定了包括中国在内的 68个重点国家加速推进这一改善孕产妇的行动计。2011年，卫生部首次发布的《中国妇幼卫生事业年度发展报告》显示，我国孕产妇死亡率与发达国家之间的差距逐步缩小，低于多数发展中国家。从2000年的十万分之五十三，已经下降到了2010年的十万分之三十，大概下降了43%。

　　龚晓明说，这意味着在中国生孩子，基本上是一件安全的事情。我们不可能因为会出现类似的罕见病，而主张大家都去大城市生孩子，这不现实也没必要。

　　另外，根据1995年全国孕产妇死亡率监测结果，羊水栓塞的死亡率为4.8/10万，位于产后出血和妊高征之后局第三位，占孕产妇总死亡率的7.8%。国内文献的报导中，羊水栓塞的死亡率一般也较国外偏低，在50～70%左右，湖南产妇之死，“真的是一个概率问题，一个家庭遭遇的不幸。”

　　另一个近年来常被提及的问题是，孕妇被推上手术台时，治疗方案该由谁做主?是家属还是医生?湖南产妇死亡事件中，因为在院方提出切除子宫救治方案后，家属提到“切了子宫的话意味着再也不能生小孩了”。网友由此提出，进入手术室的孕妇该不该相信外面的婆婆和老公?这也让人想起2007年，湖南衡阳那个叫肖志军的男人因为拒绝在剖腹产手术单上签字，导致难产的妻子在其与医生僵持三小时后不治身亡。

　　时政评论员彭晓芸甚至建议，女性生孩子，趁着清醒时就与医院签好全权委托书，授权医院可处理一切突发危急状况，而不是交给不懂医学常识愚昧自私还爱闹得歇斯底里的婆婆，鉴于丈夫和婆婆的关系，也不必交给丈夫决策。如果在你生死攸关时，站在外面的亲属讨论的是二胎，这看起来的确有些冷漠。

　　《广州日报》曾报道，在面对重大疾病患者时，医生会给出几个治疗方案供患者家属选择，但是很多家属宁愿自己决定治疗方案。“家属最终否定医生的建议方案而选择自己拍板的病例就达七成以上。”也有医生统计，放弃医院建议治疗方案的，在五成以上。而患者家属忽视医生建议的治疗方案，无疑会影响到治疗效果。但面对如此专业的问题，如果家属信任医生，谁又愿意舍近求远，自己做决定呢?这通常被视为作为弱者的患者和家属对强者的不信任。

　　产妇之死该追问什么?

　　湖南产妇死亡事件中，目前医患双方的就补偿问题产生的分歧较大。但在这起产妇死亡事件中，仍然有几个点有待解惑和反思。

　　雷贞武作为医疗事故认定的委员会成员，也处理过类似争议，他提到，一般而言，羊水栓塞的情况，很少认定医院有责任。也正因为如此，有时候医院遇到孕产妇死亡，会假托这样的病因。“发病是随机的，医生不可避免它的发生，需要讨论的是，是否在抢救过程中有过错，譬如诊断错误和延误抢救。”

　　此外，虽然我国孕产妇死亡率大幅降低，但作为衡量一个国家或地区社会发展和文明程度的重要指标，全国性的数据很大程度掩盖了沿海发达地区与中西部地区之间差距。而目前在我国尚不够发达地区，对一家县级妇幼保健院要求面对罕见突发病情，有完善的应急处置机制也有难度。此次官方就承认，医院和患方沟通不够，为避免医患冲突，导致矛盾升级，因此没有允许大部分家属进入手术室，也对死者遗体确实有不够尊重的地方。

　　更令人诟病的是，在产妇死亡后，医院没有直接通知等候在手术室外的家属，而是通过村委会干部打电话给家属。虽然院方表示此举避免与情绪激动的家属正面接触，但无疑是最下策。

　　来源: 网易

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