2015临床执业医师考试病理学重点复习资料3-1

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　　第三章 局部血液循环障碍

　　正常血循环的意义: 保持机体内环境稳定 ,各器官新陈代谢和正常进行

　　局部性血液循环障碍表现：

　　①血管内成分逸出血管外(水肿、积液、出血)

　　②局部组织内循环血量的异常(充血、淤血、缺血)

　　③血液内出现异常物质(血栓和血管内空气、脂滴和羊水)

　　第一节 充血和淤血

　　器官或组织内血液含量异常增多称为充血(hyperemia)。

　　一、动脉性充血(arterial hyperemia)：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，又称主动性充血(active hyperemia)，简称充血。

　　1、原因：生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋或舒血管活性物质释放，使细动脉扩张，动脉血流入组织造成。

　　2、类型：生理性充血，炎症性充血，减压后充血(局部器官或组织长期受压，当压力突然解除示，细动脉发生反射性扩张引起的充血)。

　　3、病变：器官、组织肿大，呈鲜红色，温度升高。

　　4、后果：多为暂时性血管反应，对机体无重要影响和不良后果。

　　5、特点：为主动过程，表现为局部组织或器官小动脉及毛细血管扩张，血液输入量增加。

　　二、静脉性充血(venous hyperemia)：器官、组织由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，简称淤血(congestion)。特点：为被动过程 分为: 全身性淤血 局部性淤血

　　1、原因：静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭。

　　2、病变：器官或组织肿胀，暗红，在体表时可有紫绀，温度下降。代谢功能低下，镜下见小静脉及毛细血管扩张，可伴组织水肿及出血。

　　3、后果：取决于淤血的范围、器官、程度、速度及侧支循环建立的情况。表现为：淤血性出血、淤血性水肿、实质细胞变性坏死、淤血性硬化及侧枝循环的开放。

　　4、几个重要脏器的淤血：

　　(1)肝淤血

　　病因：右心衰导致。

　　病理改变：①大体：急性：体积增大，暗红色。

　　慢性：槟榔肝(nutmeg liver)：慢性肝瘀血时，小叶中央区因严重瘀血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央瘀血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红(瘀血区)黄(肝脂肪变区)相间的状似槟榔切面的条纹，故称为槟榔肝。

　　② 镜下：急性期：中央静脉及肝窦出现扩张淤血，严重 时肝小叶中央区发生出血和坏死，小叶外周带细胞出现脂肪样变性。

　　严重的长期肝淤血课形成淤血性肝硬化。

　　(2)肺淤血

　　病因：左心衰导致

　　病理改变：①大体：肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血腥液体;慢性肺淤血，肺质地硬，棕褐色。 ②镜下：急性：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，肺泡间隔水肿，肺泡腔充满水肿液及出血。慢性：肺泡壁毛细血管扩张充血加重，肺泡壁变厚及纤维化，肺泡腔充满水肿液、出血，并见心衰细胞(heart failure cells)。

　　心衰细胞(heart failure cells)肺瘀血时，肺泡腔内可见大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。

　　⑶临床体症：患者气促、缺氧、发绀、咳浆液性粉红色泡沫痰。

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