2015临床执业医师考试病理学重点复习资料13

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　　第十四章：神经系统疾病

　　一、化脓性脑膜炎(Suppurative meningitis)是指软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。可分为流行性脑膜炎(流脑)和败血症性脑膜炎。

　　流行性脑膜炎(流脑)：是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。患者多为儿童和青少年。

　　【临床病理联系】

　　除发热等感染性全身症状外，常伴神经症状：

　　1.脑膜刺激症状：颈项强直和Kernig征(屈髋伸膝征)阳性

　　2.颅内压升高症状：头痛，喷射性呕吐、小儿前囟饱满

　　3.脑脊液变化：压力升高，混浊不清，含大量脓细胞、蛋白增多，糖减少，经涂片和培养检查可找到病原体。脑脊液检查是本病诊断的一个重要证据。

　　4.败血症表现：出现寒战、高热及出血性皮疹等，后者是由于脑膜炎双球菌侵入血流以及皮肤细动脉、毛细血管发生细菌栓塞和内毒素对血管壁的损伤所致。

　　【结局和并发症】

　　及时治疗和应用抗菌素，大多数患者都能痊愈，其病死率已降到5%以下。如不能及时治疗，病变可由急性转为慢性，并可出现以下后遗症：①脑积水：由脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致。②颅神经麻痹：如耳聋、斜视、视力障碍、面神经瘫痪等。③脑缺血和梗死：脑底脉管炎导致管腔阻塞。

　　暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊膜炎的一种类型，多见于儿童。起病急，病情凶险，主要表现为周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜。同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃-弗(Warterhouse-Friederichsen)综合征，其发生机制是因内毒素所致弥漫性血管内凝血，常在短期因严重败血症死亡，患者脑膜症状轻微。

　　二、流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis)为乙型脑炎病毒所致的急性传染病。临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。

　　【病理变化】

　　病变可累及整个脑灰质，以大脑皮质、基底核、视丘最重。小脑皮质、延髓次之，脊髓病变最轻，常仅限于颈段脊髓。

　　1.血管套袖现象： 血管扩张充血，血管周围间隙增宽。灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象，其炎细胞以内皮细胞、单核细胞、浆细胞为主。早期可有少数嗜中性粒细胞。

　　2.卫星现象和噬神经细胞现象： 神经细胞变形坏死，周围被增生的少突胶质细胞所环绕，称为卫星现象，如神经细胞坏死，被胶质细胞吞噬，称为嗜神经细胞现象。

　　3.软化灶形成： 灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶。对本病有诊断意义。

　　4.小胶质细胞结节：小胶质细胞增生，形成小胶质细胞结节。多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近。

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