国外全科医生的薪酬支付方式探讨

更新时间：2015-03-02 08:32:00 来源：|0

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摘要全科医生是高质量初级卫生保健的最佳提供者，更是健康保健系统的最佳“守门人”。作为一个担负如此重任的职业，全科医生的薪酬受到人们的关注。

　　作为社区卫生服务的主要提供者，全科医生在初级卫生保健体系中处于非常关键的位置。他们在处理居民的常见病、保障最基本的健康需求方面承担着非常重要的职能。全科医疗被世界卫生组织称为“最经济”、“最适宜”的医疗卫生保健服务模式。全科医生是高质量初级卫生保健的最佳提供者，更是健康保健系统的最佳“守门人”。作为一个担负如此重任的职业，全科医生的薪酬受到人们的关注。

　　在美国，全科医生被认为是最有前途的职业之一。在许多欧美国家，全科医生扮演着家庭医生的角色，他们与家庭签约，承担着居民基本医疗保健的职责，不仅受人尊重而且社会地位高、薪酬可观。然而，在我国，相比专科医生，全科医生的薪酬较低，愿意从事全科医生工作的医学生也较少。

　　总结分析国外全科医生的薪酬和相应支付方式，对于探明国内目前社会经济背景下全科医生的服务职责与内容，合理确定全科医生的薪酬和支付方式，促进全科医生工作服务的开展、提高基层卫生服务水平具有重要意义和价值。

　　国外全科医生覆盖范围与薪酬

　　在国外，全科医生作为居民健康的“守门人”，负责社区居民的基本医疗和预防保健。在美国，全科医生占医生总数的34%，英国和加拿大的全科医生达到50%。而作为初级卫生保健服务主要提供者的全科医生，他们的薪酬一般都较高。2012年经合组织健康数据显示，美国、英国、澳大利亚、德国、加拿大的全科医生薪酬分别是社会平均收入的3.5、3.6、1.7、3.7、3.1倍。这说明，全科医生薪酬明显高于社会平均收入水平。从服务的覆盖量来看，英国、德国每个家庭医生(全科医生)大约负责2000名左右的居民，澳大利亚较少，大约1000名，而美国家庭医生(全科医生)负责人数较多，每个家庭医生负责大约3000名。

　　从全科医生的工作形式上看，在德国，每位全科医生一般都有独立诊所;而美国、英国、澳大利亚的全科医生通常都以团体形式存在。美国一般在每个社区都会有一个小型诊所，每个小型诊所一般有10名左右家庭医生(全科医生);英国的一个诊所平均有3名全科医生共事;而澳大利亚全科医生通常作为私人医生以小组的形式工作，一般 1～6人组成一个诊所, 也有被聘到社区卫生服务中心工作的，单独开业的较少。数据显示，大多数发达国家的全科医生工作形式为“自雇”，即他们受雇于自己。

　　国外全科医生薪酬支付方式

　　国际上常见的全科医生薪酬支付方式主要有5种：工资制、按服务支付、按人头支付、按病种付费和混合制度。按人头支付和按病种支付通常被称为是预先付费制度;按服务支付通常称为后付费制度。工资制是指医生按照政府规定的时间工作，领取固定数额的工资。按服务支付，是指医生根据提供给患者的服务类型和数量的不同获得不同的补偿，通常价目是事先确定的。按人头支付是指，支付者按照每覆盖人头一定金额的标准支付给全科医生, 全科医生为其覆盖人群提供相应的卫生服务，无论覆盖人群是否都得到了卫生服务, 医生都可以得到相应的薪酬。20世纪末，美国率先采用按病种付费制。它是指人们根据某个病种或病例所涵盖的全部服务数量，预先确定一个补偿价格，用来补偿医生和其他医务人员。如今，越来越多的国家通过混合的支付方式和依靠按病种付费的补偿机制来实现医疗资源的有效使用，这成为各国医疗服务支付和补偿机制变革的主要趋势。

　　美国，商业医疗保险模式下的多种支付方式。美国是商业医疗保险模式的代表性国家，社区卫生主要包括个人社区卫生服务和公共社区卫生服务。个人社区卫生服务主要由全科医生(美国称为私人家庭医生)提供，医疗费用的支付主要由商业保险公司支付。公共卫生服务主要由政府提供，政府通常将其委托给私人保险公司承担，费用支付给保险公司。美国全科医生的薪酬支付方式较多：按服务项目支付，是美国私人家庭医生获得劳务费的最传统方法;按人头支付，即保险公司将本公司每位医生负责的投保人数按一定平均费用支付给医生;工资制，每个保险公司会根据医生的实际工作日给医生派发一定的工资，不同保险公司的医生工资标准不一样。

　　英国，按绩效支付。英国全科医生的支付方式属于混合型，既有按工资支付，也有其他的支付形式。但英国的患者到全科医生处就诊通常是免费的，患者只要缴纳一个处方费。2004年，英国引入了新的对全科医生薪酬的支付方法――按绩效支付。英国提出，全科医生的工资除了要根据他们的工作活动(包括患者的要求和工作量)来定外，还要考虑他们提供服务的质量，如在儿童健康、生育计划以及慢性病等方面做出的成绩。通过一些绩效指标的考察，如免疫接种率、期望的健康改善率等对全科医生的工作进行考核。而夜间出诊、儿童免疫检查、生育和流产等的有偿服务，医疗保险机构会按注册患者的标准人头支付给全科医生。

　　德国，总额预算制下按服务支付。总额预算制度是对公共卫生提供的一种主要支付方式。通常，政府按照一些工作量的预算给公共卫生服务机构提供资金，这种方式有利于控制过度医疗和资源的浪费。1993年，德国政府推出卫生保健法案计划，门诊医疗保险在总额预算下按服务项目付费。在德国，社区卫生服务主要由私人开业诊所提供，而在私人诊所工作的家庭医生98%以上都与医疗保险机构签订了服务合同。德国的全科医生无固定工资，收入主要来自门诊诊疗服务费用。虽然总额预算制度控制了医生的总体补偿水平，但每个医生的服务量却不受控制，这使得医生愿意为患者提供更多的医疗服务。为了控制医疗费用上升的势头，从2004年起，德国政府在全国范围内强制实施统一的按病种分类偿付与计价系统，总额预算制下的按病种付费正在慢慢取代按服务收费。

　　冰岛，工资制。过去，冰岛的全科医生主要是通过工资和按服务付费结合的偿付方式获得报酬。1996年，在冰岛首都雷克雅未克，全科医生收入平均有65%是通过按服务收费获得的。2002年通过对工资水平和工作条件的协商，冰岛最终确定主要通过工资制度对全科医生进行薪酬支付。但同时，冰岛允许全科医生通过在正常工作时间之外提供服务赚取额外的收入。为了解决全科医生们的不满，根据卫生部门的估计，冰岛全科医生的报酬增加了16%～20%。实行工资制度表明，政府部门在卫生服务的提供中仍然扮演着主导角色。

　　欧美发达国家全科医生行业发展较为成熟和完善。其全科医疗体系的筹资投入有制度上的保证，全科医生的工作与薪酬挂钩，医生的工作方式与当地实际需要相适应，工作中存在合作与竞争。这些成功的经验值得我们借鉴和学习。完善我国全科医生的工作形式及薪酬支付制度，将有助于我国全科医生事业的发展，并吸引更多优秀的医生投入到全科医学的行业中，推动我国初级卫生保健事业的发展。

来源：中国卫生人才网

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