临床执业医师考试历年必考项-病理学(2)

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临床执业医师考试历年必考知识点汇总

　　临床执业医师考试历年必考项-病理学，环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考，希望大家顺利通过今年临床执业医师考试。

　　25.胃溃疡：炎症层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。

　　并发症：出血，穿孔，幽门狭窄，恶变。

　　消化性溃疡最常见并发症是上消化道出血。

　　胃溃疡最常见于胃小弯近幽门窦部，直径多<2cm。

　　十二指肠溃疡好发于球部。最少见并发症是癌变。

　　慢性消化性溃疡最好发于十二指肠球部。

　　消化性溃疡急性穿孔多见于前壁，慢性穿孔多见于后壁。

　　胃良性溃疡：圆形或椭圆形，底部较平坦。

　　胃恶性溃疡：不整形、皿状或火山口状，凹凸不平。

　　慢性浅表性胃炎：胃黏膜充血水肿，表浅上皮坏死，固有层炎细胞浸润。

　　慢性萎缩性胃炎：黏膜层萎缩变薄，腺体减少，肠上皮化生。

　　26.病毒性肝炎：变质为主。肝细胞变性、坏死，炎细胞浸润(淋巴+单核)，肝细胞再生，间质纤维组织增生。

　　变性：气球样变、脂肪变(丙肝最易)、嗜酸性坏死(属细胞凋亡，见于普通型)。

　　急性普通型肝炎：点状坏死，完全再生，肝肿大、被膜紧张。

　　慢性普通型肝炎：点状、灶状、碎片状、桥接坏死，少量再生，肝脏无变化或略增大。轻度慢性：点状、碎片状;中度慢性：碎片状、桥接、灶状、带状;重度慢性：碎片状、大范围桥接。桥接坏死为慢性肝炎特征性病变。

　　急性重型肝炎：大片坏死，再生不明显，肝脏被膜皱缩。

　　亚急性重型肝炎：大片坏死，结节状再生。

　　毛玻璃样肝细胞：内含HBsAg，滑面(光面)内质网增生。

　　27.肝硬化：门脉性、坏死后性、胆汁性。门脉性：最常见，小结节性，结节大小相仿，纤维分隔薄而均匀，肝早期大晚期小。亚急性重型肝炎、慢性活动性肝炎最常引起肝硬化，容易转变为坏死后性肝硬化，肝减小，左叶为甚。继发性胆汁性：胆色素引起网状或羽毛状坏死。

　　最常见病因：病毒性肝炎，慢性酒精中毒(欧美，有Mallory小体)。

　　特征性：假小叶形成。广泛增生的纤维组织分割原来肝小叶并包绕成大小不等的肝细胞团。肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或两个以上，慢性炎细胞(淋巴+单核)浸润，小胆管增生(汇管区)。

　　肝硬化门脉高压原因：窦性阻塞(中央静脉及肝静脉窦受压)，窦后性阻塞(小叶下静脉受压)，窦前性阻塞(肝动脉与门静脉异常吻合支形成)。侧支循环：胃底食管下段交通支(最重要)、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。

　　蜘蛛痣原因：雌激素增多或灭活减少。

　　28.早期食管癌：中段最常见，无淋巴结转移。

　　中晚期食管癌：进行性吞咽困难。髓质型(最多见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。

　　胃癌好发于胃窦小弯侧，主要起源于腺颈部干细胞。癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴异型增生、胃黏膜大肠型肠上皮化生。

　　早期胃癌凹陷型最常见，中晚期胃癌溃疡型最常见。中管状腺癌分化最好。

　　原发性肝癌：肉眼多结节型最常见，组织学肝细胞癌最常见、混合细胞癌最少见。

　　微小肝癌≤2cm，小肝癌≤3cm，巨块型肝癌>10cm。

　　微小胃癌<0.5cm，小胃癌0.6～1.0cm。

　　无局部淋巴结转移;中央型、周边型早期肺癌，隐性肺癌，早期食管癌。

　　无论有无淋巴结转移：早期癌，早期胃癌。

　　大肠癌：好发于直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠。与腺瘤性息肉(而非增生性)有关。分期：A：局限于黏膜层(A1：黏膜下层，A2：浅肌层，A3：深肌层，5年存活率100%);B1：侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移(67%);B2：穿透肌层，无淋巴结转移(54%);C1：未穿透肌层，有淋巴结转移(43%);C2：穿透肠壁，有淋巴结转移(22%);D：有远隔脏器转移(极低)。

　　29.B细胞淋巴瘤：滤泡性淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤，毛细胞白血病，黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)。

　　T细胞淋巴瘤：蕈样霉菌病，Sezary综合征，间变性大细胞淋巴瘤，扭曲性淋巴细胞淋巴瘤，T细胞大颗粒淋巴细胞白血病。

　　虽为B细胞淋巴瘤，但还表达T细胞抗原CD5：CLL/SLL，套细胞淋巴瘤。

　　Burkitt淋巴瘤：好发于儿童、青年，与EB病毒感染有关，常发生于上颌骨或下颚骨，不累及外周淋巴结和脾，可致面部畸形，可形成满天星现象，化疗效果较好，属高度侵袭性肿瘤。

　　常累及周围淋巴结：滤泡性淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤，周围T细胞淋巴瘤。

　　不常累及周围淋巴结：Burkitt淋巴瘤，NK/T细胞淋巴瘤。

　　边缘区淋巴瘤：染色体易位：t(11;18);免疫标记：CD5+、bcl-2。

　　滤泡性淋巴瘤：染色体易位：t(14;18);免疫标记：CD5+、bcl-2。

　　套细胞淋巴瘤：染色体易位：t(11;14);免疫标记：CD5+、bcl-1。

　　弥漫性大B细胞淋巴瘤：染色体易位：t(3;14);免疫标记：Bcl-6、bcl-2。

　　Burkitt淋巴瘤：染色体易位：t(8;14);免疫标记：CD20+、CD22+、CD5-、MYC。

　　间变性大细胞淋巴瘤：染色体易位：t(2;5);免疫标记：CD30+、Ki-1(+)。

　　周围T细胞淋巴瘤：免疫标记：CD4+、CD8+。

　　蕈样肉芽肿-Sezary综合征：免疫标记：CD3+、CD4+、CD8-。

　　30.霍奇金淋巴瘤：

　　结节性淋巴细胞为主型NLPHL：爆米花细胞(L&H型细胞)，无诊断性RS细胞。

　　经典型CHL：结节硬化型：陷窝细胞;混合细胞型：镜影细胞，单核变异型RS细胞;富于淋巴细胞型：单核或镜影细胞;淋巴细胞减少型：多形性变异型瘤细胞。

　　预后：NLPHL>结节硬化型>混合细胞型>淋巴细胞减少型。

　　RS细胞：双核或多核的瘤巨细胞，胞质丰富，嗜双性，大多B细胞起源，有诊断意义，可见于霍奇金淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、结缔组织病。

　　CD20+为NLPHL依据，CD15、CD30为用于诊断的抗原标记。

　　21.扩张性心肌病：原发性心肌病中最常见，心肌细胞不均匀肥大，左心室或双心室腔扩大。

　　肥厚性心肌病：心肌细胞弥漫性肥大，左心室显着增厚。

　　限制性心肌病：心室充盈受限，心内膜纤维化，与缩窄性心包炎酷似。

　　克山病：硒缺乏，心肌严重变性坏死，20%有附壁血栓形成。

　　病毒性心肌炎：常见病原体：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、风疹病毒。

　　特发性巨细胞性心肌炎：形成肉芽肿。

　　22.大叶性肺炎：起始于肺泡，好发于左肺或右肺下叶，支气管不受累，渗出性炎(纤维素渗出)，可并发肺肉质变(由于吞噬细胞少及功能缺陷)。

　　小叶性肺炎：起始于细支气管→肺小叶，好发于双肺下叶和背侧，胸膜不受累，化脓性炎(中性粒为主)。

　　大叶性肺炎：充血水肿期→红色肝样变期(发绀、铁锈色痰)→灰色肝样变期→溶解消散期。纤维素：无→中量→大量→溶解;红细胞：少→多→少→无;中性粒：少→少→多→死亡溶解;巨噬：少→少→中→多。

　　病毒性肺炎：主要诊断依据：上皮细胞内病毒包涵体。特征性病变：间质性肺炎。

　　病毒包涵体出现在胞核内：腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(嗜碱性);出现在胞质内：呼吸道合胞病毒(嗜酸性);在胞核+胞质内：麻疹病毒。

　　胸膜不受累：支原体肺炎、小叶性肺炎。胸膜常受累：大叶性肺炎、肺结核、硅肺。

　　支原体肺炎、病毒性肺炎：咳嗽为突出症状，无中性粒浸润。

　　23.慢支：较大支气管→小支气管。黏液-纤毛排送系统受损，黏膜下腺体增生肥厚(→咳痰)，管壁充血水肿、炎性细胞浸润，管壁平滑肌断裂萎缩、骨化，细支气管炎和细支气管周围炎(→COPD，腺泡中央型肺气肿最常见)。

　　阻塞性肺气肿：腺泡中央型，腺泡周围型，全腺泡型(与α1-抗胰蛋白酶缺乏有关)。

　　硅肺：主要由<5μm的SiO2尘粒引起，1～2μm致病性最强。硅结节形成+肺组织弥漫性纤维化。

　　硅结节：巨噬形成的细胞性结节→纤维性结节，最早在肺门淋巴结，早期是一种肉芽肿性病变。分期主要依据硅结节大小、数量和分布。并发症肺结核最常见，可形成空洞。

　　慢性肺心病：发生的关键环节是肺动脉高压。毛细血管数量↓，无肌型细动脉机化，肌型小动脉中膜增厚，心肌纤维溶解、纤维化，弥漫性阻塞性肺气肿，肺纤维化。

　　24.肺癌：鳞癌：中央型，吸烟男性多见，纤支镜可发现，角化珠。腺癌：周围型，不吸烟女性多见，累及胸膜，特殊类型是瘢痕癌，细支气管肺泡癌分化最好、肉眼多为弥漫型。小细胞癌：内分泌功能(5-HT)，分化最低，放化疗敏感。大细胞癌。

　　恶性程度：小细胞癌>大细胞癌>腺癌>鳞癌>类癌。

　　25.胃溃疡：炎症层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。

　　并发症：出血，穿孔，幽门狭窄，恶变。

　　消化性溃疡最常见并发症是上消化道出血。

　　胃溃疡最常见于胃小弯近幽门窦部，直径多<2cm。

　　十二指肠溃疡好发于球部。最少见并发症是癌变。

　　慢性消化性溃疡最好发于十二指肠球部。

　　消化性溃疡急性穿孔多见于前壁，慢性穿孔多见于后壁。

　　胃良性溃疡：圆形或椭圆形，底部较平坦。

　　胃恶性溃疡：不整形、皿状或火山口状，凹凸不平。

　　慢性浅表性胃炎：胃黏膜充血水肿，表浅上皮坏死，固有层炎细胞浸润。

　　慢性萎缩性胃炎：黏膜层萎缩变薄，腺体减少，肠上皮化生。

　　26.病毒性肝炎：变质为主。肝细胞变性、坏死，炎细胞浸润(淋巴+单核)，肝细胞再生，间质纤维组织增生。

　　变性：气球样变、脂肪变(丙肝最易)、嗜酸性坏死(属细胞凋亡，见于普通型)。

　　急性普通型肝炎：点状坏死，完全再生，肝肿大、被膜紧张。

　　慢性普通型肝炎：点状、灶状、碎片状、桥接坏死，少量再生，肝脏无变化或略增大。轻度慢性：点状、碎片状;中度慢性：碎片状、桥接、灶状、带状;重度慢性：碎片状、大范围桥接。桥接坏死为慢性肝炎特征性病变。

　　急性重型肝炎：大片坏死，再生不明显，肝脏被膜皱缩。

　　亚急性重型肝炎：大片坏死，结节状再生。

　　毛玻璃样肝细胞：内含HBsAg，滑面(光面)内质网增生。

　　27.肝硬化：门脉性、坏死后性、胆汁性。门脉性：最常见，小结节性，结节大小相仿，纤维分隔薄而均匀，肝早期大晚期小。亚急性重型肝炎、慢性活动性肝炎最常引起肝硬化，容易转变为坏死后性肝硬化，肝减小，左叶为甚。继发性胆汁性：胆色素引起网状或羽毛状坏死。

　　最常见病因：病毒性肝炎，慢性酒精中毒(欧美，有Mallory小体)。

　　特征性：假小叶形成。广泛增生的纤维组织分割原来肝小叶并包绕成大小不等的肝细胞团。肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或两个以上，慢性炎细胞(淋巴+单核)浸润，小胆管增生(汇管区)。

　　肝硬化门脉高压原因：窦性阻塞(中央静脉及肝静脉窦受压)，窦后性阻塞(小叶下静脉受压)，窦前性阻塞(肝动脉与门静脉异常吻合支形成)。侧支循环：胃底食管下段交通支(最重要)、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。

　　蜘蛛痣原因：雌激素增多或灭活减少。

　　28.早期食管癌：中段最常见，无淋巴结转移。

　　中晚期食管癌：进行性吞咽困难。髓质型(最多见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。

　　胃癌好发于胃窦小弯侧，主要起源于腺颈部干细胞。癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴异型增生、胃黏膜大肠型肠上皮化生。

　　早期胃癌凹陷型最常见，中晚期胃癌溃疡型最常见。中管状腺癌分化最好。

　　原发性肝癌：肉眼多结节型最常见，组织学肝细胞癌最常见、混合细胞癌最少见。

　　微小肝癌≤2cm，小肝癌≤3cm，巨块型肝癌>10cm。

　　微小胃癌<0.5cm，小胃癌0.6～1.0cm。

　　无局部淋巴结转移;中央型、周边型早期肺癌，隐性肺癌，早期食管癌。

　　无论有无淋巴结转移：早期癌，早期胃癌。

　　大肠癌：好发于直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠。与腺瘤性息肉(而非增生性)有关。分期：A：局限于黏膜层(A1：黏膜下层，A2：浅肌层，A3：深肌层，5年存活率100%);B1：侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移(67%);B2：穿透肌层，无淋巴结转移(54%);C1：未穿透肌层，有淋巴结转移(43%);C2：穿透肠壁，有淋巴结转移(22%);D：有远隔脏器转移(极低)。

　　29.B细胞淋巴瘤：滤泡性淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤，毛细胞白血病，黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)。

　　T细胞淋巴瘤：蕈样霉菌病，Sezary综合征，间变性大细胞淋巴瘤，扭曲性淋巴细胞淋巴瘤，T细胞大颗粒淋巴细胞白血病。

　　虽为B细胞淋巴瘤，但还表达T细胞抗原CD5：CLL/SLL，套细胞淋巴瘤。

　　Burkitt淋巴瘤：好发于儿童、青年，与EB病毒感染有关，常发生于上颌骨或下颚骨，不累及外周淋巴结和脾，可致面部畸形，可形成满天星现象，化疗效果较好，属高度侵袭性肿瘤。

　　常累及周围淋巴结：滤泡性淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤，周围T细胞淋巴瘤。

　　不常累及周围淋巴结：Burkitt淋巴瘤，NK/T细胞淋巴瘤。

　　边缘区淋巴瘤：染色体易位：t(11;18);免疫标记：CD5+、bcl-2。

　　滤泡性淋巴瘤：染色体易位：t(14;18);免疫标记：CD5+、bcl-2。

　　套细胞淋巴瘤：染色体易位：t(11;14);免疫标记：CD5+、bcl-1。

　　弥漫性大B细胞淋巴瘤：染色体易位：t(3;14);免疫标记：Bcl-6、bcl-2。

　　Burkitt淋巴瘤：染色体易位：t(8;14);免疫标记：CD20+、CD22+、CD5-、MYC。

　　间变性大细胞淋巴瘤：染色体易位：t(2;5);免疫标记：CD30+、Ki-1(+)。

　　周围T细胞淋巴瘤：免疫标记：CD4+、CD8+。

　　蕈样肉芽肿-Sezary综合征：免疫标记：CD3+、CD4+、CD8-。

　　30.霍奇金淋巴瘤：

　　结节性淋巴细胞为主型NLPHL：爆米花细胞(L&H型细胞)，无诊断性RS细胞。

　　经典型CHL：结节硬化型：陷窝细胞;混合细胞型：镜影细胞，单核变异型RS细胞;富于淋巴细胞型：单核或镜影细胞;淋巴细胞减少型：多形性变异型瘤细胞。

　　预后：NLPHL>结节硬化型>混合细胞型>淋巴细胞减少型。

　　RS细胞：双核或多核的瘤巨细胞，胞质丰富，嗜双性，大多B细胞起源，有诊断意义，可见于霍奇金淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、结缔组织病。

　　CD20+为NLPHL依据，CD15、CD30为用于诊断的抗原标记。

　　31.系统性红斑狼疮：抗核抗体，面部蝶形红斑，真皮和表皮交界处免疫复合物沉积，苏木素小体，非细菌性疣赘性心内膜炎，脾脏洋葱皮样结构。

　　类风湿性关节炎：慢性增生性滑膜炎，抗IgG Fc片段(类风湿因子RF)，最常对称性累及手、足小关节。

　　艾滋病：淋巴滤泡增生，满天星现象，CD4+↓，T、B细胞↓，淋巴细胞消失。最常见恶性肿瘤是Kaposi肉瘤，最常见继发性感染是肺孢子虫性肺炎。

　　超急性排斥反应：血管壁纤维素样坏死。急性排斥反应：细胞免疫表现为间质内单个核细胞浸润，体液免疫表现为亚急性血管炎。慢性排斥反应：血管内膜纤维化。

　　32.肾小球毛细血管滤过膜：毛细血管内皮细胞+肾小球基膜GBM(机械屏障主要构成)+脏层上皮(足细胞)。屏障：机械屏障(孔的大小)+电荷屏障(带负电荷的涎基)。

　　肾炎综合征：血尿，蛋白尿，水肿，高血压，氮质血症。

　　肾病综合征：蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症和脂尿。

　　33.急性弥漫性增生性(毛细血管内增生性)肾小球肾炎：毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，1～4周前A族乙型溶血性链球菌感染，一过性肾功能减低，驼峰状电子致密物沉积，IgG、C3颗粒状沉积于毛细血管壁、系膜区。

　　急进性(新月体性)肾小球肾炎：肾小球壁层上皮增生形成新月体，肾功能进行性衰竭。Ⅰ型：基底膜内IgG、C3线性沉积，线性荧光，无电子致密物沉积，抗基底膜抗体阳性，病因Goodpasture综合征(肺出血-肾炎综合征)。Ⅱ型：免疫复合物颗粒状沉积，颗粒状荧光，有电子致密物沉积。Ⅲ型：无免疫荧光，无电子致密物沉积，ANCA阳性。

　　34.微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病)：儿童最常见，弥漫性上皮细胞足突消失，基底膜正常，有脂质沉积，无免疫沉积物，免疫荧光阴性，有选择性蛋白尿。

　　膜增生性(系膜毛细血管性)肾小球肾炎：系膜增生，基膜增厚呈双轨状。Ⅰ型：C3颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，有IgG、C1q、C4;Ⅱ型：C3沉积，无IgG、C1q、C4，致密物沉积病。

　　膜性肾病：成人最常见，钉状突起，基底膜增厚、虫蚀样，足突消失，IgG、C3沉积于肾小球毛细血管壁，颗粒状荧光，有非选择性蛋白尿。

　　局灶性节段性肾小球硬化：IgM、C3沉积。

　　系膜增生性肾小球肾炎：系膜增生，IgG、C3沉积于系膜区或阴性。

　　35.大红肾、蚤咬肾：急性肾小球肾炎。

　　大白肾：脂性肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎的早期、新月体性肾炎的中期。

　　原发性颗粒性固缩肾：高血压肾病。

　　继发性颗粒性固缩肾：慢性肾小球肾炎。

　　动脉粥样硬化性固缩肾：动脉粥样硬化。

　　不规则瘢痕肾：慢性肾盂肾炎。

　　36.慢性肾盂肾炎：肾小管-间质的化脓性炎症，凹陷性不规则疤痕，两侧肾病变不对称，肾盂肾盏变形，肾小管胶样管型，肾小球病变轻。

　　慢性肾小球肾炎：肾小球玻璃样变、纤维化，两侧肾病变对称，肾小管病变轻。

　　急性肾盂肾炎：血源性：金葡菌;上行性：大肠杆菌。

　　慢性硬化性肾炎：双肾缩小，皮质变薄，多尿、夜尿、低比重尿。

　　IgA肾病：IgA在肾小球系膜区的沉积，反复发作的肉眼血尿。

　　肾细胞癌最常见为透明细胞癌;膀胱癌最常见为移行上皮癌。

　　37.子宫颈上皮非典型增生：上皮细胞大小形态不一，核深染，核分裂象增多，醋酸试验呈白色。

　　宫颈癌最重要病因：HPV感染。癌前病变：子宫颈上皮内瘤变CIN。好发于子宫颈外口。

　　原位癌累及上皮全层，可与不典型增生鉴别。

　　子宫颈原位癌累及腺体：原位癌沿基膜通过宫颈腺口蔓延至腺体内，取代腺上皮，但未突破基膜。

　　子宫颈浸润癌：中分化鳞癌最常见。早期浸润癌：癌细胞浸润深度不超过基底膜下5mm;浸润癌：超过5mm。淋巴道转移最常见最重要，首先至子宫旁淋巴结。

　　子宫颈糜烂伴有单层扁平上皮组织转化，提示糜烂愈合过程。

　　子宫内膜非典型增生最易发展为子宫内膜腺癌。

　　子宫内膜异型增生没有内膜间质浸润，而高分化子宫内膜腺癌有，可鉴别。

　　子宫平滑肌瘤最常位于肌层。

　　诊断子宫平滑肌肉瘤：肿瘤组织坏死，核分裂象多见。

　　38.滋养层细胞疾病GTD共同特征：滋养层细胞异常增生，HCG高于正常妊娠。

　　最常见的卵巢肿瘤：浆液性囊腺瘤。

　　最常见的睾丸肿瘤：精原细胞瘤。

　　最常见的生殖细胞肿瘤：女性：成熟畸胎瘤;婴幼儿：卵黄囊瘤(内胚窦瘤)。

　　浆液性囊性癌：可见砂粒体，癌细胞间质浸润，肉眼见囊内实性结节。

　　成熟畸胎瘤镜下最常见成熟的皮肤及附件;未成熟畸胎瘤镜下最常见未成熟神经组织。

　　颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤为恶性，卵泡膜细胞瘤为良性。

　　卵黄囊瘤有Schiller-Duval小体、细胞外嗜酸性小体;颗粒细胞瘤有Call-Exner小体;前列腺增生症有淀粉小体。

　　病理确诊前列腺癌重要依据：增生腺体周围的基底细胞缺失。

　　39.乳腺癌：非浸润性癌：导管内原位癌(粉刺癌、非粉刺型导管内癌、乳头Paget病伴导管原位癌)、小叶原位癌;浸润性癌：浸润性导管癌(最常见)、浸润性小叶癌、特殊类型癌(乳头Paget病伴导管浸润癌、髓样癌、小管癌、黏液癌。起源于导管上皮。

　　粉刺癌：乳腺中央，粉刺样物，导管内癌腔内充满大量坏死组织。

　　非粉刺型导管内癌：癌细胞未侵袭基膜。

　　硬癌：癌细胞三五成串地浸润间质内，最易发生转移。

　　腺样囊泡癌：癌组织间含有大量的黏液。

　　浸润性导管癌呈巢状;浸润性小叶癌呈单行串珠状。

　　Paget病：湿疹样癌。

　　40.单纯性(弥漫性非毒性)甲状腺肿：增生期：滤泡上皮明显增生呈立方状，伴小滤泡形成;胶质贮积期：滤泡扩张含大量胶质，上皮细胞扁平;结节期：小滤泡形成，胶质贮积，结节大小不一。

　　青春期甲状腺肿：甲状腺多为一时性肿大。

　　甲状腺癌：乳头状癌(最常见，核呈毛玻璃状，有砂粒体)、滤泡癌、未分化癌(预后最差，小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合型)、髓样癌(滤泡旁细胞发生，分泌降钙素，有神经内分泌颗粒)。

　　41.流行性脑脊髓膜炎(流脑)：脑膜炎双球菌，化脓性炎，主要为脑脊髓膜(软膜、蛛网膜)受累。脑膜、蛛网膜下腔→充血扩张，脓性渗出→脑膜刺激征明显，脑脊液压力增高，大量炎细胞渗出。暴发型流脑蛛网膜下腔无大量脓细胞，有少量中性粒浸润。

　　流行性乙型脑炎：乙型脑炎病毒，变质性炎，主要为脑实质(神经元)受累，脊髓病变最轻。镂空筛状软化灶，血管套(淋巴细胞套)，胶质细胞增生，神经细胞变性坏死(卫星现象，噬神经细胞现象)。

　　42.结核病：渗出、增生(免疫力较强时)、坏死。属Ⅳ型变态反应，特殊性炎，最常见呼吸道传染。特征：结核结节。

　　结核结节：上皮样细胞+朗汉斯巨细胞(单核巨噬吞噬结核杆菌后→上皮样细胞再融合而成的多核巨细胞)+淋巴细胞+纤维母细胞。有干酪样坏死。转归最好：吸收消散。

　　原发性肺结核：好发于儿童，原发病灶→淋巴管炎→肺门淋巴结结核，起始于上叶下部、下叶上部，淋巴道、血道播散，可自愈，肺内播散为粟粒性肺结核，血行播散为全身粟粒性肺结核。

　　继发性肺结核：肺尖开始，病程迁延;自上而下，气道蔓延;时好时坏，波浪前进;上重下轻，上旧下新。好发于成人，主要感染方式是内源性再感染。

　　局灶性肺结核：位于肺尖下，境界清楚，增生为主，非活动性。

　　浸润性肺结核：最常见，活动性，渗出为主。

　　慢性纤维空洞型肺结核：开放性肺结核，多位于肺上叶，厚壁空洞分三层(内层为干酪样坏死物质，含大量结核杆菌;中层为结核性肉芽组织;外层为纤维结缔组织)。

　　结核球：孤立性干酪样坏死灶。

　　结核性胸膜炎分干性、湿性。肠结核好发于回盲部。

　　男性生殖系统结核中附睾结核有明显临床症状。

　　菌体脂质与慢性过程有关。

　　43.伤寒：伤寒杆菌，经口感染，病程4周(潜伏期10天)，主要侵犯回肠末端。

　　全身单核-吞噬细胞系统增生，增生性炎。中性粒、嗜酸性粒↓。

　　肠系膜淋巴结、脾、肝及骨髓可见伤寒肉芽肿(特征)和坏死灶。

　　髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期。

　　最严重并发症：肠穿孔(第3周)。肥达反应阳性出现在第3周以后。

　　带菌者细菌一般存在于胆囊，致病作用依赖于内毒素。

　　44.细菌性痢疾：急性卡他性炎→纤维素渗出→假膜性炎，病程1～2周，主要侵犯乙状结肠、直肠。

　　痢疾杆菌：福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏。

　　中毒性菌痢多由福氏、宋内氏引起。

　　志贺氏为内毒素+外毒素，毒力最强，其他仅内毒素。

　　内毒素→肠黏膜溃疡;外毒素→水样腹泻;细菌→菌血症。

　　45.血吸虫病：尾蚴(主要)→尾蚴性皮炎、干线性肝硬化。童虫→肺炎。成虫→肠系膜静脉及门静脉炎(较轻)。虫卵→虫卵结节(较重)，主要在大肠壁、肝脏。

　　急性虫卵结节：嗜酸性脓肿(嗜酸性粒的堆积，无脓细胞)。

　　慢性虫卵结节：假结核结节。

　　46.肠伤寒：圆形或椭圆形溃疡，长轴与肠管长轴平行。

　　肠结核：横带状(半环形)，与肠管长轴垂直。

　　急性菌痢：地图状(大小不等、形状不一的浅溃疡)。

　　肠阿米巴病：烧瓶状，为变质性炎。

　　肠血吸虫病：大小不等，无特殊形态。

　　克罗恩病：节段性纵行裂隙状。

　　溃疡性结肠炎：连续性弥漫性表浅性。

　　胃癌：火山口状。

　　47.淋病：最常见，急性化脓性炎，主要侵犯泌尿生殖系统。

　　尖锐湿疣：HPV(6、11)，凹空细胞。

　　梅毒：梅毒螺旋体(暗视野下螺旋状)。基本病变：血管炎，树胶肿。

　　第一期梅毒：3周，硬性下疳。第二期梅毒：7～8周，梅毒疹。第三期梅毒：4～5年，树胶样肿。

　　闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎：浆细胞恒定出现，见于各期。

　　树胶样肿(梅毒瘤)：可见组织内原有血管壁轮廓，绝少钙化，朗汉斯巨细胞很少，可与结核结节鉴别。

　　梅毒可引起主闭。梅毒性主动脉瘤破裂是猝死主因。

 

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