2015执业医师实践技能考试习题(八)

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　　女性，24岁，面部红斑，多关节肿痛5个月。

　　患者5个月前开始出现面部红斑，日光照射后明显，双手指、双腕关节肿胀、疼痛，无发热，伴频发口腔溃疡。有脱发。发病以来睡眠、大小便均正常。体重无明显变化，既往体健，无烟酒嗜好，未婚，月经正常，无遗传病家族史。

　　查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg。面部皮肤发红，可见散在皮疹，高出皮面，无瘙痒和压痛。浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌尖部3mm×3mm溃疡，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性?音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节肿胀，压痛(+)，肤色正常，双下肢轻度凹陷性水肿。

　　实验室检查：血常规：Hb120g/L， WBC7.5×109/L。PLT205×109/L,ANA1?640。肝、肾功能正常，尿常规：红细胞25~30个/HP,蛋白(+++)。

　　一、初步诊断(4分)

　　系统性红斑狼疮(2.5分)，狼疮肾炎(1.5分)

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)

　　1.青年女性、慢性起病。(0.5分)

　　2.面部红斑，多关节肿痛，光过敏，脱发。(1.5分)

　　3.查体：口腔溃疡，双手掌指关节，近端指间关节、双腕关节肿胀、压痛(+)。(1分)

　　4.ANA阳性。(1分)

　　5.尿常规示血尿、蛋白尿。(1分)

　　三、鉴别诊断(4分)

　　1.类风湿关节炎(2分)

　　2.原发性肾小球肾病(1分)

　　3.白塞病(1分)

　　四、进一步检查(5分)

　　1.抗dsDNA抗体，补体C3、C4检查。(1.5分)

　　2.24小时尿蛋白定量。(1分)

　　3.尿相差显微镜检查。(1分)

　　4.肾穿刺活检。(1分)

　　5.胸部X线片检查。(0.5分)

　　五、治疗原则(4分)

　　1.休息、避免日光照射，避免使用可能诱发狼疮的药物。(2分)

　　2.免疫抑制剂治疗。(0.5分)

　　3.糖皮质激素治疗。(1.5分)

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