2016初级护师考试复习：常见骨关节结核

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　　(1)病理★★★①脊柱结核占全身关节结核的首位。在脊柱结核中，腰椎结核发生率最高。中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎，病变进展快，整个椎体被压缩成楔形，可压迫脊髓引起截瘫;边缘型椎体结核多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体的上下缘，以溶骨性破坏为主，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体，椎间盘破坏是本病的特征。椎体破坏后形成寒性脓肿，将骨膜掀起形成椎旁脓肿，可破坏相邻椎体，出现骨腐蚀，脓肿向后可进入椎管压迫脊髓;当椎旁脓肿积聚至一定数量后，穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现流注脓肿。脓肿向体表破溃形成窦道，经久不愈。

　　(2)临床表现★★★★③脊柱结核起病缓慢，可有结核中毒症状。局部最早出现的表现是疼痛。颈椎结核患儿常以双手托腮;胸椎结核脊柱后突十分常见，有时家长在发现患儿脊柱后突后才来就诊;腰椎结核病人腰椎生理前凸消失，病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物即拾物试验阳性。后期病人有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。脓肿破溃后出现窦道，可有米汤样脓液或干酪样物质流出。脊柱结核的脓液、死骨、干酪样坏死物、破坏的椎体和椎间盘都可压迫脊髓引起瘫痪，颈椎结核可引起高位截瘫;胸、腰椎结核引起截瘫。

　　(3)辅助检查★★★②X线检查、CT和MRI检查有助于诊断。

　　(4)治疗要点★★★②全身治疗包括注意休息、加强营养及抗结核药物治疗;局部治疗包括卧硬板床、制动、固定;手术治疗方法有脓肿切开排脓术、病灶清除术及矫形手术等3种类型，术后继续全身支持和抗结核治疗。

　　2髋关节结核

　　(1)病理★★★①髋关节结核占全身骨关节结核发病率的第三位，儿童多见，单侧居多。早期以单纯性滑膜结核多见。至后期可产生寒性脓肿与病理性脱位。

　　(2)临床表现★★★★③髋关节结核起病缓慢，可有结核中毒症状，早期即有患髋轻度疼痛，休息减轻，重者跛行。小儿常有夜啼，诉膝关节疼痛而延误诊断。晚期会在腹股沟内侧或臀部出现寒性脓肿，破溃后成为慢性窦道。“4”字试验及托马斯(Thomas)征可阳性。

　　(3)辅助检查★★★②X线检查、CT、MRI检查有助于诊断。

　　(4)治疗要点★★★②全身治疗与局部治疗同样重要。加强营养;抗结核药物治疗一般维持2年;关节腔穿刺注入抗结核药物，皮牵引畸形矫正后上髋人字石膏固定，尽早行病灶清除术，必要时行全关节置换术或矫形术。

　　3膝关节结核

　　(1)病理★★★①膝关节结核占全身骨关节结核的第二位，仅次于脊柱结核，儿童和青少年多见。起病时以滑膜结核多见，发展缓慢，随着病变的发展形成全关节结核。后期则有脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后形成慢性窦道，经久不愈。关节韧带的破坏会产生病理性半脱位或脱位。

　　(2)临床表现★★★★③膝关节结核起病缓慢，有结核中毒症状;膝部疼痛活动时加重，休息后减轻;由于膝部肿胀，肌肉失用性萎缩，使膝关节呈梭形肿胀，出现“鹤膝”畸形;因积液过多可出现浮髌试验阳性;疼痛使膝部呈半屈状，日久可引起膝关节屈曲挛缩。骨生长受到抑制，造成两下肢不等长。

　　(3)辅助检查★★★②X线检查、CT、MRI检查有助于诊断。关节镜检查对早期滑膜结核有重要的诊断意义。

　　(4)治疗要点★★★②全身治疗和局部治疗都不容忽视。全身治疗包括休息、营养及抗结核药物治疗。局部行关节穿刺抽液，并注入抗结核药物;行滑膜切除术和膝关节加压融合术等。

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