2016主管护师考试复习：白内障手术中

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　　1.正确认识和重视眼心反射 眼心反射的传导途径系由眼球及球后组织，通过睫状神经和三叉神经眼支，传入到中枢延髓迷走神经核，再通过迷走神经传出至心肌。眼科手术中凡刺激眼球或眼部组织的各种因素均可诱发不同程度的眼心反射。现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，由于术中牵涉到球后麻醉、压迫眼球、牵拉眼外肌等诸多因素，故术中发生眼心反射在所难免。除脉率减慢外，眼心反射还伴有呼吸、心脏功能的改变，严重者甚至可引起死亡，故应引起护理人员的高度重视。为防止眼心反射的发生，除进行有效的球后麻醉和副交感神经阻滞外，术者各项操作均应稳、准、轻、快，尽量避免较大较重地刺激眼球和球后组织。一旦发生眼心反射，应立即停止手术并进行抢救。所以，术中护士的严密监护以及与术者的默契配合是保证患者安全、防止眼心反射导致不良后果的重要措施。

　　2.进行术前健康教育 局部麻醉手术患者在术中处于清醒状态，对手术环境和自身反应始终保持着较高的敏感性。故术前进行健康教育时应讲解术中可能出现的各种反应，嘱患者如有不适及时告诉术者，以便对症处理。

　　3.及时有效地采取措施 眼心反射一般发生突然，所以在最易发生眼心反射的各项操作中，护士应充分警惕发生眼心反射的可能，准备好抢救药品和物品。如阿托品、安定、各种心肺复苏用品和氧气吸入设备，必要时做好气管插管或气管切开的准备。若出现轻微眼心反射，提醒术者操作要轻柔，必要时暂停手术。当患者有恶心、咳嗽时嘱患者深呼吸，按摩或封闭内关穴，或针刺通里穴以提高心率，并分散患者注意力。对有明显呼吸困难和口唇发绀者应立即给氧。本组有7例在停止刺激性操作3～5 min后自行缓解，2例经按摩内关穴缓解。本组典型病例中采用药物治疗(如阿托品0.5 mg静滴)后症状在1～3 min后好转。如继续发展，突然发生胸闷、气促、血压急剧下降、心率减慢、意识不清，最终呼吸、心搏骤停时，应立即停止按压眼球或手术，及时处理：

　　(1)保持呼吸道通畅，进行口对口人工呼吸及心前区捶击，并行胸外心脏按压;

　　(2)尽快行气管插管、给氧，必要时气管切开;

　　(3)开放静脉通道并保持通畅，当患者恢复意识后注意保暖，待病情完全平稳后，在麻醉师监护下决定继续手术或送回病房。

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