中药综合知识与技能考试常见病辨证论治复习笔记之中医外科病证的辨证论治

　　【摘要】2015年执业药师考试大纲发生很大变化，中药学综合知识与技能在原有内容上有较大调整，包含中医基础理论、中医诊断基础、常见病辨证论治、民族医药基础知识、常用医学检查指标及其临床意义、中药调剂操作的基本技能知识、中药的合理利用、特殊人群的中药应用、中药不良反应等内容。下面环球网校医学考试网整理中药综合知识与技能考试常见病辨证论治复习笔记之中医外科病证的辨证论治供大家复习，预祝广大考生顺利通过执业药师资格考试。

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　　一、疥疮

　　(一)辨证论治

　　1.热毒蕴结

　　[症状]好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起;伴发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。

　　[治法]清热解毒。

　　[方剂应用]五味消毒饮合黄连解毒汤加减。

　　2.湿毒瘀结

　　[症状]可发于全身任何部位，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，为肿势渐增大，中央变软，波动，脓栓形成或破溃，疼痛加剧，伴有发热、口渴、便干、尿黄。舌苔黄或黄腻，脉滑数。

　　[治法]清热利湿，解毒透脓。

　　[方剂应用]仙方活命饮合透脓散加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.以上中成药孕妇禁用;儿童和年老体弱者，心、肝、肾慢性病者，需医师指导用药;治疗疥疮药物以苦寒清热药为主，不宜久服，久服易伤脾胃，导致脾胃虚寒;某些含有兴奋剂成分，运动员慎用。

　　2.不宜在服药期间同时服用补益滋腻类药物。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.饮食清淡，多食果蔬。

　　2.洁面宜用清水。

　　二、乳癖

　　(一)辨证论治

　　1.肝郁痰凝

　　[症状]多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，或月经前增大，乳房胀痛或溢乳，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。

　　[治法]疏肝理气，化痰消坚。

　　[方剂应用]逍遥萎贝散加减

　　2.冲任失调

　　[症状]乳房肿块，结节感明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

　　[治法]调摄冲任。

　　[方剂应用]二仙汤合四物汤加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.上述中成药具有活血化瘀和通经络作用的孕妇禁用。年老体弱者，心、肝、肾慢性病者，需医师指导用药。

　　2.不宜在服药期间同时服用寒凉活血类中成药。

　　3.经期不宜服用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.定期乳腺检查。

　　2.注意控制情绪，保持乐观生活、工作态度。

　　三、痤疮

　　(一)辨证论治

　　1.肺经风热

　　[症状]面部粟疹累累，色红，疼痛，或有脓疱，伴口干渴、大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

　　[治法]疏风清肺。

　　[方剂应用]枇杷清肺饮加减。

　　2.胃肠湿热

　　[症状]颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，伴口臭、便秘、溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　[治法]清热除湿解毒。

　　[方剂应用]茵陈蒿汤(茵陈，栀子，生大黄)加减。

　　[中成药选用]防风通圣丸。

　　3.痰湿瘀滞

　　[症状]皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，或见窦道，经久难愈;伴纳呆腹胀。舌质暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。

　　[治法]除湿化痰，活血散结a

　　[方剂应用]二陈汤合桃红四物汤(半夏，陈皮，茯苓，甘草，当归，桃仁，红花，赤芍，川芎，生地)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.以上中成药孕妇禁用;年老体弱者，心、肝、肾慢性病者，需医师指导用药;此类药物以清热解毒活血类居多，脾胃虚寒者慎用。

　　2.根据痤疮发生时间、病变程度和不同表现选用中成药。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.早晚温水洗脸。

　　2.忌食辛辣刺激食物，配合饮用薏米和红小豆汤。

　　3.用荷叶或浮萍煎汤外洗或外涂。

　　4.禁止挤压粉刺。

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　　四、瘾疹

　　(一)辨证论治

　　1.胃肠湿热

　　[症状]风团大片色红，瘙痒剧烈;发疹同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑数。

　　[治法]通脑泄热，疏风解表。

　　[方剂应用]防风通圣散加减。

　　2.风热犯表

　　[症状]风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则减;伴有发热，恶寒，咽喉肿痛。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　[治法]疏风清热，解表止痒。

　　[方剂应用]消风散加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.以上中成药孕妇慎用;儿童和年老体弱者，心、肝、肾慢性病者，需医师指导用药;

　　2.龙胆泻肝丸中木通有肾毒性，不得长期服用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.忌食致敏和刺激性食物，如鱼虾、牛羊肉。宜清淡，多食果蔬。

　　2.避免外界刺激。禁止过度搔抓。

　　3.保持心情舒畅，起居规律。

　　五、痔疮

　　(一)辨证论治

　　1.内痔

　　(1)肠风下血

　　[症状]大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　[治法]清热凉血祛风。

　　[方剂应用]凉血地黄汤加减。

　　(2)湿热下注

　　[症状]便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　[治法]清热利湿止血。

　　[方剂应用]脏连丸(茯苓、金银花、牛膝、车前子、紫花地丁)加减。

　　[中成药选用]可酌情选用地榆槐角丸。外用化痔栓。

　　(3)气滞血瘀

　　[症状]肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。

　　[治法]理气祛风活血。

　　[方剂应用]止痛如神汤(归尾、赤芍、桃仁、红花、延胡索、丹皮)加减。

　　(4)脾虚气陷

　　[症状]肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡，面白少华，少气懒言，纳少便溏。舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。

　　[治法]补中益气升陷。

　　[方剂应用]补中益气汤(黄芪、人参，炙甘草，当归，橘皮，升麻，柴胡，白术)加减。

　　3.外痔

　　(1)气滞血瘀

　　[症状]肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌暗红，苔淡黄，脉弦涩。

　　[治法]活血化瘀，行气通便。

　　[方剂应用】桃仁承气汤(桃仁，大黄，当归，赤芍，丹皮，芒硝)加减。

　　(2)湿热下注

　　[症状]肛缘肿物隆起，灼热疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加剧，便干或溏，溲赤。舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。

　　[治法]清热利湿，消肿止痛。

　　[方剂应用]止痛如神汤(秦艽，桃仁，皂角刺，苍术，防风，黄柏，当归、泽泻，槟榔，熟大黄)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　孕妇慎用或遵医嘱，有药物过敏史慎用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.忌食辛辣油腻，宜饮食清淡，多食果蔬。

　　2.配合饮用决明子茶和绿茶。

　　3.注意保持大便通畅不干燥;便后尽量以温水清洗肛门。

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　　六、跌打损伤

　　(一)辨证论治

　　1.气滞血瘀

　　[症状]腰部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者不能站立。若因挫伤引起，则局部可见肿胀、压痛均较明显。舌偏暗或有瘀斑，脉弦或紧。

　　[治法]初期宜活血祛瘀，行气止痛;后期宜舒筋活血，补益调治。

　　[方剂应用]初期用顺气活血汤加减。

　　2.风寒湿瘀

　　[症状]多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛，往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧，还可伴有腰肌痉挛，腰部活动受限。舌偏淡暗，苔白腻，脉濡细或涩。

　　[治法]补益调治，温筋通络。

　　[方剂应用]独活寄生汤加减。

　　3.瘀血阻络

　　[症状]伤后疼痛，活动受阻，常因运动时间长久后伤处附近关节疼痛，乏力，酸软，极度痛苦，可有不规则的发热，心悸，食欲不振，舌质紫，苔白，脉涩弦。

　　[治法]活血止痛，舒筋活络。

　　[方剂应用]身痛逐瘀汤加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.酌情配合伤处热熨和熏洗。

　　2.此类中成药均含有活血化瘀药，孕妇慎用。

　　3.养血荣筋丸、舒筋活血丸(片)、跌打丸等药物中含有兴奋剂，运动员慎用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.初期尽量减少活动;后期注意保暖。

　　2.服用期间不宜食用辛辣刺激食物;注意避免居住潮湿。

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