肝功能检查_中药综合知识与技能考试常用医学检查指标及其临床意义考点串讲

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　　二、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 2011A

　　(一)简述

　　AST同样主要存在于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中;同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊髓液及唾液中。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　当富含AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。

　　参考值速率法：成人8～40U/L。

　　(二)临床意义

　　AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病。

　　(1)心肌梗死(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　(2)肝脏疾病

　　传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。

　　(3)其他疾病

　　进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。

　　(4)用药

　　与ALT类相同。

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　　三、血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)(了解)

　　(一)简述

　　血清一谷氨酰转移酶(γ -GT)是将肽或其他化合物的Y-谷氨酰基转移至某些

　　γ-谷氨酰。

　　受体上的酶丫-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如在肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　参考值连续监测法：< 50U/L。

　　(二)临床意义

　　γ-GT升高见于：

　　(1)肝胆疾病

　　(2)胰腺疾病

　　(3)其他疾病：心肌梗死、前列腺肿瘤。

　　(4)用药：抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致丫-GT升高。

　　四、血清碱性磷酸酶(ALP)

　　(一)简述

　　碱性磷酸酶为一组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。

　　参考值

　　连续监测法：成人：40～110U/L;儿童<250U/L。

　　(二)临床意义(X题)

　　碱性磷酸酶升高可见于：

　　(1)肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。

　　(2)骨骼疾病：骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症(Paget病)，使成骨细胞内有高度的ALP释放入血;纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因ALP生成亢进，故血清AIP或活性升高。

　　(3)用药：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)的不良反应，可导致ALP升高。

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　　五、总蛋白、白蛋白和球蛋白

　　(一)参考值

　　总蛋白(TP)：双缩脲法：60～80g/L

　　白蛋白：溴甲酚氯法：成人40～55g/L

　　球蛋白：20～30g/L。

　　A/G比值：1.5：1～2.5：1。

　　(二)临床意义

　　1.血清总蛋白

　　(1)血清总蛋白增高

　　①各种原因脱水所致的血液浓缩，如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。

　　②血清蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

　　(2)血清总蛋白降低

　　①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足：营养不良、消化吸收不良。

　　②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。

　　③其他疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤;亦见于急性大出血、

　　严重烧伤、甲状腺功能亢进症、慢性肾脏病变、肾病综合征等。

　　2.白蛋白

　　(1)白蛋白浓度降低(了解)

　　①营养不良：摄入不足、消化吸收不良。

　　②消耗增加：多种慢性疾病是消耗，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症;

　　或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。

　　③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　则提示有慢性肝炎或肝硬化。

　　(2)白蛋白浓度增高：见于严重失水而致的血浆浓缩。

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　　3.球蛋白

　　(1)球蛋白增高：主要以γ--球蛋白增高为主。

　　①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎等。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。

　　③某些恶性肿瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。

　　(2)血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少。

　　①生理性减少(出生后至3岁)。

　　②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。

　　③低γ-球蛋白血症。

　　4.A/G比值(了解)

　　A/G比值减少见于：

　　(1) A/G比值减少小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综、合征等。

　　(2)急性肝炎早期。

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　　六、血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素(新增内容)

　　血清总胆红素(STB)由非结合胆红素(UCB)和结合胆红素(CB)组成。

　　(一)参考值

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　　(二)临床意义

　　1.反映黄疸程度

　　2.推断黄疸病因

　　3.鉴别黄疸类型

　　4.CB/STB比值变化

　　CB/STB <0.2，为溶血性黄疸。

　　CB/STB0.2～0.5，为肝细胞性黄疸。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)

　　CB/STB >0.5，为阻塞性黄疸。

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