2016年执业药师考试药学综合知识与技能老师押题通关卷

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　　一、最佳选择题 (共40题，每题1分，每题的备选答案中只有一个 最佳答案)

　　1.药学服务的最基本要素是

　　A药学知识

　　B.调配

　　C.用药指导

　　D.与药物有关的服务

　　E.药物信息的提供

　　【正确答案】D

　　【解析】第一章第一节 基本知识

　　(1)药学服务的基本要素： “与药物有关”的“服务”。

　　(2)药学服务目的：提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

　　(3)现代药学发展的三个阶段

　　①传统的药品供应为中心的阶段;

　　②参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段;

　　③以患者为中心，改善生命质量的药学服务阶段。

　　2.以下项目与内容中，属于完整的处方的是

　　A、医院名称、就诊科室和就诊日期

　　B、处方前记、处方正文和处方后记

　　C、患者姓名、性别、年龄和临床诊断

　　D、医师、配方人、核对人与发药人签名

　　E、药品名称、剂型、规格、数量和用法

　　【正确答案】B 第二章第一节 处方概述

　　【解析】

处方的概念	#FormatImgID_0#由注册的执业医师和执业助理医师开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。包括病区用药医嘱单。
处方的性质	法律性、技术性、经济性
处方的结构	前记、正文、后记
处方的种类	法定处方——具有法律的约束力； 医师处方——医师为患者开具的处方
处方的颜色和标注（右上角）	普通处方：白色；急诊处方：淡黄色“急诊”； 儿科处方：淡绿色“儿科” 麻醉药品：淡红色“麻” 第一类精神药：淡红色“精一” 第二类精神药品：白色“精二”

　　3. .医嘱：万古霉素0.5g溶解至l00ml生理盐水中，滴注时间不得少于75分钟。已知所用输液器的滴系数为15，试问 每分钟滴数最多是

　　A.15滴 B.20滴

　　C.23滴 D.26滴

　　E.30滴

　　【正确答案】B

　　【解析】第二章第五节药学计算

　　每毫升溶液所需要的滴数为该输液器的滴系数，滴系数一般记录在输液器外包装上。常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号。

　　输液时间(min)=要输入的液体总量(ml)×滴系数/每分钟的滴数

　　4. 静脉滴注给予两性霉素B，滴注时间应该控制的时间是

　　A.0.5小时以上

　　B.1小时以上

　　C.2小时以上

　　D.4小时以上

　　E.6小时以上

　　【正确答案】E

　　【解析】第三章第一节护士用药咨询

　　药物的滴注速度

　　静脉滴注速度关系到患者心脏负荷、药物的疗效、药物的稳定性、部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性(死亡)。

万古霉素	不肌注、不推注，静脉滴注大于2小时
两性霉素B	静脉滴注时间控制在6h以上
维生素K	尽量选择肌内注射。

　　5. 用药期间禁止饮酒，否则会出现面部潮红、头痛、眩晕等：“双硫仑样反应”的药物是

　　A.青霉素钾

　　B.克林霉素

　　C.庆大霉素

　　D.头孢哌酮

　　E.阿米卡星

　　【正确答案】D

　　6. 有关“我国药品不良反应报告原则”的叙述，正确的是

　　A.自愿呈报

　　B.自愿、逐级报告

　　C.自愿、逐级、定期报告

　　D.收集到的病例与不良反应的关系肯定

　　E.可疑即报，不需要待有关药品与不良反应的关系肯定后才作呈报

　　【正确答案】E

　　【解析】第四章第二节 药品不良反应

　　不良反应的报告范围(掌握)——原则为可疑即报

　　我国药品不良反应的监测范围：

　　①对于上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品，应报告该药品引起的所有可疑不良反应。

　　②对于上市5年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。

　　7. 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)所致的药源性损伤是

　　A. 胃肠系统

　　B. 肝

　　C. 肾

　　D. 肺

　　E. 神经系统

　　【正确答案】B

　　【解析】第四章第三节 药源性疾病

　　药源性肝脏疾病——药品审批失败、增加警示以及撤市的主要原因

　　麻醉剂(氟烷)、抗结核药物、

　　抗癫痫药(丙戊酸钠等)、他汀类药物

　　咪唑类抗真菌药(酮康唑、氟康唑)

　　非甾体抗炎药(对乙酰氨基酚、吡罗昔康等)

　　8. 为避免引起新生儿循环障碍和灰婴综合征，孕妇分娩前应禁用的抗生素是

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.氯霉素

　　D.阿奇霉素

　　E.头孢菌素

　　【正确答案】C

　　【解析】第四章第六节 特殊人群用药

　　新生儿药动学(★★★★★掌握)

	生理特点	结果
吸收	胃膜发育不完善	口服给药分情况，经胃完全经肠少 （氨苄西林易过脑屏障）
	皮嫩肉少循环差	不予皮下和肌内，静脉给药起效快 （量不能大，速不能快） 透皮吸收快而多，一不小心会中毒 （硼酸、水杨酸、萘甲唑啉）
分布	体液比重超成人 多数蛋白结合少	易中毒
	特殊药物结合强	药物争夺血浆蛋白，血中游离胆红素浓度升高，会出现核黄疸（磺胺类药、吲哚美辛）
代谢	代谢酶活性好	多数药物代谢似成人
	有例外需谨慎	氯霉素可致新生儿灰婴综合征
排泄	新生儿肾不全	青霉素G、氨基糖苷类抗菌药物、氨茶碱、吲哚美辛等排泄慢
	水电酸碱调节差	大剂量或长期使用利尿剂、水杨酸制剂易出现酸碱及电解质失衡
	尿液偏酸	碱性药物的排出增多

　　9.依据CTP评分，肝功能不全A级病人用药剂量为正常患者剂量的

　　A.80%维持剂量

　　B.70%维持剂量

　　C.60%维持剂量

　　D.50%维持剂量

　　E.40%维持剂量

　　【正确答案】D

　　【解析】第四章第六节 特殊人群用药

　　肝功能不全调整剂量的方法

　　(1) 根据生化指标调整(表4-11)

　　尼美舒利——出现黄疸或ALT或AST>3ULN：停药

　　(2) 根据CTP评分调整剂量(表4-12)

　　A级或轻度肝功能不全，用正常患者50%的维持剂量;

　　B级或中度肝功能不全.用维持剂量的25%;

　　C级或重度肝功能不全，应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。

　　10. 驾驶员工作时不宜服用的药物是

　　A. 阿司匹林

　　B. 维生素C

　　C. 阿莫西林

　　D. 氯苯那敏

　　E. 对乙酰氨基酚

　　【正确答案】D

　　【解析】 感冒过敏偏头痛，镇静催眠质子泵 可引起驾驶员嗜睡

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　　11. 药物经济学研究的4种方法主要差别在于

　　A.用药成本的不同测量上

　　B.计算不同类型的成本

　　C.对于用药结果的不同测量

　　D.所采用的实验研究方法不同

　　E.研究对象不同

　　【正确答案】C

　　【解析】第五章

　　药物经济学评价(★★★★★掌握)

评价方法	成本衡量	治疗结果衡量	特点
最小成本分析	货币	对成本进行量化分析， 也需要考虑效果	用于两种或多种药物治疗方案的选择。 可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息
成本-效益分析	货币	产生的效益归化为货币值	评估药物治疗方案的经济性
成本-效果分析	货币	客观的临床指标，如延长患者生命时间
成本-效用分析	货币	患者主观满意程度。主要为质量调整生命年(QALY)或质量调整预期寿命两种

　　12. 糖皮质激素对血液成分产生的影响

　　A.血红蛋白含量降低

　　B.血小板减少

　　C.嗜酸性粒细胞增多

　　D.中性粒细胞减少

　　E.淋巴细胞减少

　　【正确答案】C

　　【解析】

　　嗜酸性粒细胞

增多	①过敏性疾病（支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、） ②皮肤病与寄生虫病 ③血液病 ④药物：头孢类药物
减少	① 伤寒、副伤寒，大手术后、严重烧伤等应激状态 ② 长期应用肾上腺皮质激素、坎地沙坦、甲基多巴等

　　淋巴细胞(参与免疫过程)

增多	①传染病 ②血液病 ③移植排斥反应
减少	传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病（如艾滋病）、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。

疾病	中性粒细胞	嗜酸性粒细胞	嗜碱性粒细胞	淋巴细胞	单核细胞
伤寒	#FormatImgID_5#	#FormatImgID_6#			#FormatImgID_7#
副伤寒	#FormatImgID_8#	#FormatImgID_9#
结核	#FormatImgID_10#				#FormatImgID_11#
疟疾	#FormatImgID_12#				#FormatImgID_13#
长期大量糖皮质激素		#FormatImgID_14#	#FormatImgID_15#	#FormatImgID_16#
速发型过敏反应		#FormatImgID_17#	#FormatImgID_18#

　　13.以下肝功能检查项目的标识符号中，代表血清天门冬氨酸氨基转移酶的是

　　A.ALT

　　B.ASP

　　C.ALP

　　D.GST

　　E.AST

　　【正确答案】E

项目	参考范围	临床意义
丙氨酸氨基转移酶 （ALT）	成人< 40U/L	ALT增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。ALT、AST的测定可反映肝细胞损伤程度。 急性或轻型肝炎时，AST、ALT均升高，AST/ALT比值<1； 慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST、ALT均升高，AST/ALT比值>1。 抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药可以起转氨酶升高。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
γ－谷氨酰转移酶（γ- GT）	男性11~50U/L 女性7~ 32U/L	升高可提示肝内或肝后胆管梗阻，某些药物可使其升高：抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇。
碱性磷酸酶（ALP）		增高见于(1)肝胆疾病 (2)骨骼疾病 (3)药物：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药）

<1；

 

　　14.选择性地作用于骨性关节、有直接抗炎作用的处方药是

　　A.可待因

　　B.阿司匹林

　　C.塞来昔布

　　D.硫酸氨基葡萄糖

　　E.双氯芬酸钠缓释片

　　【正确答案】D

　　【解析】第八章 疼痛 关节痛及其药物治疗

临床基础		风湿性关节炎（侵犯大关节，游走性疼痛）。 类风湿性关节炎（小关节受累，晚期则造成关节变形）。 骨关节炎（关节软骨病变），与衰老、肥胖、炎症、过度使用等相关。
药物治疗	非处方药	解热镇痛药
	处方药	硫酸氨基葡萄糖胶囊：选择性地作用于骨性关节，有直接抗炎作用，可缓解骨关节的疼痛症状。

　　15. 患者男，63岁，上腹痛、腹泻、消瘦。大便常规检查见有大量脂肪球，X线腹平片显示上腹中部多发钙化点。医师开方选用的药品是

　　A.干酵母 B.硫糖铝

　　C.乳酶生 D.胰蛋白酶

　　E.复方阿嗪米特肠溶片

　　【正确答案】D

　　【解析】第八章 消化不良的药物治疗

消化不良的原因	非处方药	处方药
上腹痛综合征	龙胆碳酸氢钠	抗酸药 胃黏膜保护药
餐后不适综合征	胃动力药：多潘立酮 伴恶心：甲氧氯普胺	莫沙必利
胰腺分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起消化酶不足者	胰酶片、多酶片 （餐中服用）	复方阿嗪米特肠溶片 （餐后服用）
对食欲减退者	口服维生素B、维生素B6，口服干酵母片
偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者	乳酶生、胃蛋白酶合剂、双歧三联杆菌胶囊

　　16.维A酸联合过氧苯甲酰治疗寻常痤疮的正确用法是

　　A.将两药的凝胶或乳膏充分混合后应用

　　B.两药的凝胶或乳膏间隔2小时交替使用

　　C.睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶

　　D.晨起洗漱后应用维A酸凝胶或乳膏，睡前应用过氧苯甲酰凝胶

　　E.前额、颜面部应用维A酸凝胶或乳膏，胸背上部应用过氧苯甲酰凝胶

　　【正确答案】C

　　【解析】第八章 痤疮的非处方药

非处方药	适用情况	注意事项
过氧化苯酰凝胶	皮脂腺分泌过多者	#FormatImgID_19#能漂白毛发、衣服，不宜用在有毛发的部位。晨起洗漱后应用。
维A酸乳膏剂或凝胶剂	轻、中度寻常型痤疮	用药部位要避免强烈的日光照射。睡前应用。
维 A酸和克林霉素磷酸酯凝胶	炎症突出的痤疮
红霉素-过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液	痤疮伴感染显著

　　17.支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是

　　A.654 -2静脉注射

　　B.补液+氨茶碱+β2受体激动剂

　　C.沙丁胺醇雾吸入+溴化丙托品吸入

　　D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素

　　E.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注

　　【正确答案】E

　　【解析】第九章 支气管哮喘

　　支气管哮喘急性发作期的治疗

	首选	可联合用
轻度	定量气雾剂吸入SABA	吸入短效抗胆碱药气雾剂	缓释茶碱片
中度	雾化吸入SABA	雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液	静脉注射茶碱类	尽早口服激素
重度至危重度	持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉注射茶碱类，尽早静脉应用激素
	呼吸肌疲劳、PaC02> 45mmHg、意识改变——机械通气

　　急性发作期的严重程度可分为轻度、中度、重度、危重4级

轻度	步行或上楼时气短	可有焦虑
中度	稍事活动感气短	可有焦虑
重度	休息时感气短，端坐呼吸	焦虑、烦躁，大汗淋漓
危重	不能讲话	嗜睡、意识模糊

　　18. 以下治疗慢性阻塞性肺病的支气管平滑肌松弛剂当中，适宜用于急性发作的是

　　A.泼尼松

　　B.酮替芬

　　C.茶碱

　　D.曲尼司特

　　E.扎鲁司特

　　【正确答案】C

　　【解析】第九章 COPD

　　支气管平滑肌松弛剂(COPD治疗的核心药物)

　　(1)糖皮质激素：吸入剂、口服、静脉

　　(2)β2受体激动剂：

　　(3)胆碱能受体阻断剂：短效、长效

　　(4)磷酸二酯酶抑制剂：氨茶碱、缓释茶碱、二羟丙茶碱

　　(5)白三烯受体阻断剂：扎鲁司特、孟鲁司特

　　(6)过敏介质阻释剂：酮替芬、色甘酸钠

　　该类药物不用于急性发作，用于预防发作。

　　总结1：(★★★★★掌握)

　　COPD急性加重期——首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用

　　必要时——短期加用口服或静脉糖皮质激素

　　COPD稳定期——规律使用长效支气管扩张剂

　　不主张应用口服或静脉激素

　　哮喘急性发作——首选短效支气管舒张剂吸入(按需使用)，可联合激素吸入

　　重症——可静脉糖皮质激素(慎用地塞米松)

　　危重——机械通气

　　哮喘慢性持续期——吸入型糖皮质激素一般连续应用2年

　　不主张口服激素

　　总结2：(★★★★★掌握)

　　可用于急性发作期的药物

　　短效β2受体激动剂 (首选)

　　短效抗胆碱药(异丙托溴铵)

　　磷酸二酯酶抑制剂(茶碱)

　　口服和静脉糖皮质激素

　　作用缓慢，不用于急性发作期首选

　　糖皮质激素吸入剂

　　长效抗胆碱药(噻托溴铵)

　　白三烯受体阻断剂(——司特)

　　过敏介质阻释剂(酮替芬、色甘酸钠)

　　19. 药物治疗结核病的标准方案中，间歇疗法的含义是

　　A.一日用药1次

　　B.一日用药1-2次

　　C.一周用药1次

　　D.一周用药1—2次

　　E.一月用药1-2次

　　【正确答案】D

　　【解析】第九章 肺结核

　　化疗方案——短程联合治疗

　　初治活动性肺结核(一线药物)

2HRZE/4HR	强化期	每日1次，共2个月
	继续期	每日1次，共4个月
2H3R3Z3E3/4H3R3	强化期	隔日1次，共2个月
	继续期	隔日1次，共4个月

　　20. 稳定型心绞痛的临床表现不包括

　　A.胸痛

　　B.压迫、发闷

　　C.针刺或刀扎样锐性痛

　　D.持续3-5分钟

　　E.舌下含用硝酸甘油可缓解

　　【正确答案】C

　　【解析】第十章 冠心病

　　稳定型心绞痛(劳力性心绞痛)的临床表现

　　——以发作性胸痛(前胸压榨性疼痛或憋闷感觉)

　　诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克亦可诱发。

　　性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感或仅觉胸闷，但不是针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

　　持续时间：多为3~5分钟，很少超过半小时。

　　缓解方式：停止诱发因素可缓解;含服硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。

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　　21. 以下“合理联用他汀类和贝丁酸类”的叙述中，最正确的是

　　A.早晨服用

　　B.晚间服用

　　C.早晚分别服用

　　D.晚上服用贝丁酸类、而晨服用他汀类

　　E.晨服用贝丁酸类、而晚上服用他汀类

　　【正确答案】E

　　【解析】第十章 高脂血症

　　用药注意事项与患者教育

　　(1)高脂血症、动脉硬化、心脑血管疾病或糖尿病等心脑血管疾病高危患者需要长期甚至终生接受调脂治疗。

　　(2)药物服用时间

　　贝特类药物清晨服用;他汀类药物晚间或睡前服用。

　　阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可每天固定一个时间服用。

　　22. 洋地黄中毒的特征性表现为

　　A.恶心

　　B.视力模糊

　　C.黄视、绿视

　　D.快速房性心律失常伴传导阻滞

　　E.粉红色泡沫样痰

　　【正确答案】D

　　【解析】第十章 心力衰竭

　　洋地黄中毒表现

　　A 各类心律失常——快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

　　B 胃肠道表现——恶心、呕吐

　　C 神经系统症状——视力模糊、黄视、绿视

　　23. 能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是

　　A.地高辛 B.多巴酚丁胺

　　C.米力农 D，氢氯噻嗪

　　E.依那普利

　　【正确答案】E

　　【解析】第十章 心力衰竭

　　药物治疗及用药注意事项

　　1. 利尿剂——防低血钾

　　利尿剂是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。适量应用至关重要。

　　氢氯噻嗪——轻度心力衰竭可首选

　　呋塞米——轻度、重度都可选用

　　螺内酯——抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。

　　2. RAAS抑制剂——防高血钾

　　(1)肾素抑制剂：阿利吉仑，不推荐用于ACEI/ARB的替代治疗

　　(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：——普利

　　(3)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：——沙坦

　　(4)醛固酮受体拮抗剂：依普利酮

　　3. β受体阻断剂

　　(1)长期应用目的延缓疾病进展，改善心肌重构，减少猝死。与ACEI联合应用具有叠加效应。

　　(2)一经诊断均应立即以小剂量起始，避免过快或突然撤药。

　　(3)目标剂量：以控制清晨静息心率55~60次/分，一般不宜低于55次/分为达到目标剂量。

　　4. 正性肌力药物

　　洋地黄类：地高辛、毛花苷C(西地兰)、毒毛花苷K 正性肌力药 β受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺

　　非洋地黄类

　　磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农

　　24. 预激综合征伴房颤患者，控制心室率时慎用的药物为

　　A.利伐沙班

　　B.胺碘酮

　　C.硝苯地平

　　D.去乙酰毛花苷

　　E.地尔硫卓

　　【正确答案】D

　　【解析】第十章 心房颤动

控制心室率 目标是<110次／分。

β受体阻断剂、 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂——地尔硫卓、维拉帕米 洋地黄——去乙酰毛花苷（西地兰）、地高辛 ——预激综合症伴房颤时慎用

<110次／分。

 

　　25. 原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因是

　　A.颅内动脉瘤

　　B.脑血管畸形

　　C.高血压

　　D.动脉硬化

　　E.动脉炎

　　【正确答案】A

　　【解析】第十一章 脑出血

	脑出血(ICH)——脑实质内出血	原发性蛛网膜下腔出血（SAH）
常见 病因	高血压、脑淀粉样血管病、脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病等。	颅内动脉瘤(50%-85%)，其次为脑血管畸形
诱因	剧烈的运动或情绪波动、用力排便、饱餐、饮酒等
临床 表现	突发出现局灶性神经功能缺损症状。 脑淀粉样血管病引起的出血常具反复性和多发性。	突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重。 主要并发症包括：再出血、脑血管痉挛、脑积水等。

检查	脑出血(ICH)	原发性蛛网膜下腔出血（SAH）
头颅CT	最有效、最迅速的诊断方法	首选方法，动态CT检查有助于了解出血的吸收情况。
腰穿	没有条件或不能进行CT扫描者，协助诊断脑出血，但应慎重，以免诱发脑疝。	出血量少或距起病时间较长临床可疑诊断时需要行腰穿检查。
DSA	是确诊颅内动脉瘤最有价值的方法。

　　26. 以下关于抑郁症的介绍错误的是

　　A.抑郁症的好发年龄在20～50岁

　　B.抑郁症的病因明确

　　C.该病具有高发病、高复发、高致残的特点

　　D.及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率

　　E.抑郁症是一种常见的精神障碍

　　【正确答案】B

　　【解析】第十一章 抑郁症

　　抑郁症可见于任何年龄阶段，好发年龄在20-50岁，平均发病年龄约为40岁。该病具有高发病、高复发、高致残的特点。

　　抑郁症的发生与遗传、生物化学、心理、社会和环境等多种因素有关，其发病机制至今尚未完全清楚。及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率。

　　心境低落是核心，晨重夜轻有规律;思维迟缓言语少，反应迟钝难交流;

　　认知损害学习难，近事记忆有减退;意志活动被抑制，木僵状态较严重;

　　睡眠障碍体重减，躯体症状多伴随。

　　27. 服用帕罗西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的患者，如果更换用单胺氧化酶抑制剂，必须先停用

　　A.5天 B.7天

　　C.10天 D.14天

　　E.21天

　　【正确答案】D

　　【解析】第十一章 抑郁症

　　抗抑郁药的合理应用与药学监护(掌握)

　　总结：抗抑郁药

　　明确诊断早治疗，单药治疗为最好，

　　小量起始逐渐增，2周起效12全效，

　　足量疗程看效果，疗效不好该换药，

　　换药间隔是个事，单药无效再联合，

　　全程治疗有时间，急性3月再巩固(4-9月)，

　　复发病例需维持，1到5年看效果。

　　说明换药间隔：

　　氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，

　　其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。

　　总结：SSRIs

　　SSRIs肝酶抑制，同用药物易蓄积，

　　孕妇乳妇要慎用，肝病肾病看情况，

　　长期用药突然停，戒断症状似抑郁。

　　28.以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是

　　A.长期服用抑酸剂会降低钙吸收

　　B.RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡

　　C.多潘立酮(吗丁啉)可能引起心脏相关风险，建议限制使用

　　D.慢性咽炎需要至少抑酸治疗3～6月方能见效

　　E.RE患者应使用促动力剂治疗

　　【正确答案】E

　　【解析】第十二章 反流性食管炎

　　具体治疗方案：

类型	抑酸	维持治疗	并发或伴发病
RE	PPI bid 约8周	8-12周 RE	晚间基础胃酸分泌可改用法莫替丁抑制。有并发症，需要持续维持治疗。促动力剂没有确切疗效。
NERD	4周	按需治疗	伴有抑郁焦虑等精神心理因素有关，同时抗抑郁治疗有效。短期服用促动力剂可能有效。
反流性 胸痛发作	偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，铝碳酸镁、硫糖铝悬液等。食管痉挛胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平。

　　29. 黏液水肿性昏迷的治疗，首选药物为

　　A. T4

　　B.T3

　　C.L - T4

　　D.L- T3

　　E.碘化钾

　　【正确答案】B

　　【解析】第十三章 甲状腺功能减退

　　黏液水肿性昏迷的治疗

　　1. 黏液水肿性昏迷

　　(1)多在冬季寒冷时发病。

　　(2)诱因为严重的全身性疾病、甲状腺激素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药等。

　　(3)临床表现为嗜睡、低体温(< 35℃)、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。

　　2. 治疗

　　(1)补充甲状腺激素，首选T3静脉注射，每4小时10ug，至患者清醒后改为口服。或L - T4首次静脉注射300ug，以后每日50ug，至患者清醒后改为口服。

　　(2)氢化可的松200~ 300mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量。

　　(3)保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。

　　(4)根据需要补液，但是液体入量不宜过多。

　　(5)控制感染，治疗原发疾病。

　　30. 2型糖尿病合并肾病者可首选

　　A.二甲双胍

　　B.阿卡波糖

　　C.胰岛素

　　D.格列喹酮

　　E.格列美脲

　　【正确答案】D

　　【解析】第十三章 糖尿病

　　特殊人群用药

儿童	二甲双胍	唯一被批准儿童用药
老年患者	α糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素	对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物
糖尿病合并肾病者	格列喹酮	只有少量经肾排泄
进餐不规律的患者	格列美脲	每日1次用药

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　　31.抗癫痫药所致的骨质疏松治疗正确的是

　　A.长期口服雌激素

　　B.长期口服维生素D

　　C.长期口服甲状旁腺素

　　D.长期口服双膦酸盐

　　E.长期口服降钙素

　　【正确答案】B

　　【解析】第十三章 骨质疏松

　　继发性骨质疏松

　　(1)高尿钙继发甲状旁腺功能亢进

　　可应用氢氯噻嗪12.5~25mg/d减轻尿钙的丢失;

　　另外可选择双膦酸盐或降钙素。

　　(2)糖皮质激素所致OP

　　钙制剂+维生素D+双膦酸盐(同老年性骨质疏松)

　　(3)抗癫痫药所致OP

　　长期口服维生素D

　　(4)接受去势治疗的前列腺癌患者

　　值得用二膦酸盐治疗

　　32. 秋水仙碱治疗痛风急性发作期为首选，推荐的首剂量是

　　A.0.5～1mg

　　B.1～2mg

　　C.2～5mg

　　D.5～10mg

　　E.10～20mg

　　【正确答案】A

　　【解析】第十三章 痛风

　　秋水仙碱治疗急性痛风的首选药物，有两种用法：

　　①首剂0.5～1mg顿服，以后0.5mg，每2小时，直至疼痛缓解或出现呕吐或腹泻，24小时内最大剂量为6mg，症状缓解后0.5mg，2～3次/日，维持数天后停药。

　　②1mg，3次/日，1周后剂量减半，疗程2～3周。适合老年患者。多数患者在24～48小时内急性症状缓解。用于预防痛风发作，秋水仙碱0.5～1mg /日。秋水仙碱的特效还具有特征性诊断意义。

　　33. 某患者，男，78岁，既往有动脉粥样硬化史，因尿频，尿急就诊，体征和实验室检查结果为：血压166/98mmHg，前列腺增生>60g，前列腺特异性抗原(PAS)正常，在控制患者血压的同时，应联合选用

　　A.非那雄胺

　　B.丙酸睾酮

　　C.泼尼松龙

　　D.吲达帕胺

　　E.格列美脲

　　【正确答案】A

　　【解析】第十四章 泌尿系统常见疾病

药物	代表药物	作用特点	注意事项
α肾上腺素能受体阻断剂	多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛	减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，数小时到数天后症状即有改善。不影响前列腺体积和血清PSA水平	不良反应：直立性低血压
5 -α还原酶抑制剂	非那雄胺、度他雄胺	适用于伴有前列腺体积增大的BPH患者。可降低雄激素水平，提高最高尿流率的作用。可降低PSA水平（需校正）。3-6个月治疗症状才缓解，6-12个月后可使前列腺体积缩小。	不良反应：性欲降低、勃起功能减退、射精障碍等。度他雄胺显效快，服用1个月内即能缓解症状。

　　34. 营养性巨幼细胞性贫血只要因为缺乏

　　A.叶酸和(或)维生素B12

　　B.白细胞

　　C.维生素C

　　D.鞣酸

　　E.血小板

　　【正确答案】A

　　【解析】第十五章 巨幼细胞性贫血

　　发病机制与病因(叶酸和(或)维生素B12缺乏)

叶酸缺乏	摄入减少
	需要量增加
	吸收障碍	乙醇、柳氮磺胺吡啶、苯妥英可干扰叶酸吸收。
	利用障碍	影响四氢叶酸的形成：甲氨蝶呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶。 增加叶酸的分解或者抑制DNA的合成：苯妥英钠、苯巴比妥。
维生素B12缺乏	摄入减少
	吸收障碍	是最常见原因。药物：对氨基水杨酸、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等可影响维生素B12吸收。
	其他	利用障碍、长期血液透析等。

　　35. 蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等，可以采用何种药物预防

　　A.普萘洛尔

　　B.辅酶Q

　　C.阿托品

　　D.硝苯地平

　　E.维拉帕米

　　【正确答案】B

　　【解析】第十六章 和缓医疗

　　抗肿瘤药的不良反应

不良反应	药物	处理方法
皮肤毒副反应	氟尿嘧啶、博莱霉素、白消胺可引起色素沉着。	抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗。
过敏反应	门冬酰胺酶、紫杉醇	局部反应——停药、抗过敏； 全身反应——肾上腺素、激素等处理。
心脏毒性	蒽环类抗生素、多柔比星、	维生素、辅酶Q进行预防
肺毒性	博来霉素、甲氨蝶呤	博来霉素诱发肺毒性应立即停用，尽早使用糖皮质激素。

　　36. 和缓医疗总的原则不包括

　　A、尊重

　　B、有益

　　C、不伤害

　　D、无痛苦

　　E、公平

　　【正确答案】D

　　【解析】第十六章 和缓医疗

　　和缓医疗是指对于不能治愈的晚期慢性病，在不影响疗效的前提下，尊重患者和家庭成员的意愿，力图预防、减轻或缓和患者的不适症状、改善其生活质量的疗法。

　　临终关怀时对预期寿命小于6个月的慢性终末期患者的一项特殊疗护项目。

　　原则——尊重、有益、不伤害和公平

　　37. 目前唯一被批准用于治疗类风湿性关节炎的IL-1拮抗剂是

　　A.英夫利西单抗 B.阿达木单抗

　　C.阿那白滞素 D.阿巴西普

　　E.利妥昔单抗

　　【正确答案】C

　　【解析】第十七章 类风湿关节炎

常用药物	特点
非甾类抗炎药 (NSAIDs)	具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。 能减轻RA的症状，但不能改变病程和预防关节破坏。
改善病情的抗风湿药(DMARDs)	RA一经诊断即开始DMARDs治疗。发挥作用慢，明显改善症状大约需要1~6个月。 通常首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。 其他药物：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、抗疟药、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺
糖皮质激素	能迅速减轻关节疼痛、肿胀，作为 DMARDs起效前的“桥梁”作用。原则是尽可能小剂量、短期使用，用激素时应同时服用DMARDs。关节腔注射激素1年内不宜超过3次。
生物制剂	肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗 白细胞介素-1（IL-1）拮抗剂：阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂。 抗CD20单抗：利妥昔单抗 细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白（CTLA4 - Ig）：阿巴西普
植物药	雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷

　　38. 带状疱疹伴严重后遗神经痛的患者可予

　　A.哌替啶

　　B.乙酰氨基酚

　　C.布洛芬

　　D.吗啡

　　E.卡马西平

　　【正确答案】E

　　【解析】第十八章 病毒性疾病

　　带状疱疹的治疗

抗病毒治疗 （尽早应用）	首选阿昔洛韦。 伐昔洛韦经肝脏代谢为阿昔洛韦，其口服生物利用度大于阿昔洛韦。
局部治疗	以干燥和消炎为主，预防感染。 疱疹未破可外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。 疱疹破溃时，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷。
对症治疗神经痛	1．对症治疗可予以对乙酰氨基酚、布洛芬等； 2．对严重后遗神经痛患者可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林； 3．严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。
物理治疗	红外线或超短波照射治疗等

　　39.一般情况下，以洗胃方式解救经口中毒的有效时间是

　　A.中毒后2～4小时以内

　　B.中毒后4～6小时以内

　　C.中毒后6～8小时以内

　　D.毒物经口进入体内4～6小时以内

　　E.毒物经口进入体内6～8小时以内

　　【正确答案】D

　　【解析】第二十章 中毒解救

　　清除未吸收的毒物(熟悉)

吸入性中毒	尽快使患者脱离中毒环境
经皮肤和粘膜吸收中毒	1．皮肤接触腐蚀性毒物：冲洗时间要求达15-30分钟。 2．眼内污染毒物必须立即用清水冲洗至少5分钟。 3．局部的药物中毒，要用止血带结扎。
经消化道吸收中毒（最直接的方法是催吐、洗胃）	1.催吐——阿扑吗啡（阿片类药物、磷化锌中毒禁用），催吐注意事项。 2.洗胃——口服毒物4～6小时之内应洗胃（吗啡中毒较久仍应洗胃）。每次灌入洗胃液为300～400ml，最多不超过500ml。

　　40. 以下药物中毒事例中不宜用硫酸镁导泻的是

　　A.降糖药中毒

　　B.镇静药中毒

　　C.解热镇痛药中毒

　　D.抗结核药中毒

　　E.抗菌药物中毒

　　【正确答案】B

　　【解析】第二十章 中毒解救

　　加速毒物的排泄，减少吸收(熟悉)

导泻 硫酸钠 硫酸镁	注意事项： 1．毒物引起严重腹泻，不能用导泻法； 2．腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。 3．镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。
洗肠	1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液
利尿	静注呋塞米（注意电解质），肾衰竭者不宜采用强利尿剂
血液净化	血液透析、胺膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等

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　　二、配伍选择题(共40题，每题1分，题目分若干组，每组题均对应同一组备选项，备选项可以重复选用，每题只有一个正确答案。)

　　【41-42】处方书写规范

　　A.1日用量　　　　　　B.3日用量

　　C.5日用量　　　　　　D.7日用量

　　E.15日用量

　　41.门诊处方药品用量一般不宜超过

　　42.急诊处方药品用量一般不宜超过

　　【正确答案】D B

　　【解析】

每张处方 限定	每张处方不得超过5种药品。 化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。
	处方一般不得超过7日用量； 急诊处方一般不得超过3日用量； 特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

　　【43-45】不合理处方的识别

　　A.无适应证用药

　　B.黄连素用于细菌性腹泻

　　C.二甲双胍用于糖尿病患者

　　D.无正当理由不首选国家基本药物

　　E.单张门急诊处方超过5种药品

　　43超常处方

　　44.不规范处方

　　45.用药不适宜处方

　　【正确答案】A E D

　　【解析】第二章 第二节 处方审核结果

　　合理处方 审核结果 不规范处方

　　不合理处方 用药不适宜处方

　　超常处方

　　不规范处方:

　　违反处方书写基本要求16条

　　+

　　医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的

　　药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或单人值班调剂未执行双签名规定)

　　不适宜处方

　　不符合适宜性审核

　　+

　　无正当理由不首选国家基本药物的

　　超常处方——性质最严重!

　　·无适应症用药

　　·无正当理由开具高价药

　　·无正当理由超说明书用药

　　·无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物

　　【46-48】

　　A.敏感化作用

　　B.拮抗作用

　　C.减少药品不良反应

　　D.增强疗效

　　E.无关

　　46.甲苯磺丁脲的降糖作用被氢氯噻嗪降低

　　47.氢氯噻嗪与地高辛合用导致心律失常

　　48.吗啡用于胆绞痛合用阿托品使镇痛作用增强

　　【正确答案】B A C

　　【解析】药物相互作用对药效学的影响(必须掌握)

作用相加或增加疗效	①作用不同的靶位，产生协同作用	磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）
		硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）
		普萘洛尔+美西律联用
	②保护药品免受破坏，从而增加疗效	亚胺培南+西司他丁钠
		β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂
		左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴
	③促进吸收	铁剂+维生素C
	④延缓或降低抗药性，以增加疗效	抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛
		磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物

减少药品不良反应	阿托品+吗啡合用（胆囊结石腹痛）
	普萘洛尔+硝酸酯类
	普萘洛尔+硝苯地平
	普萘洛尔+阿托品合用
敏感化作用	排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药
	利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药
拮抗作用	甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗
	阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）

增加毒性或药品不良反应	肝素钙+阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用——增加出血的危险。
	山莨菪碱+盐酸哌替啶合用——增加毒性。
	甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应。
	氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性。

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　　【49-50】

　　A.促甲状腺素

　　B.绒促性素

　　C.破伤风人免疫球蛋白

　　D.结合雌激素

　　E.重组人促红素

　　49.在运输过程中应冷链储存并避免冻结的药品是

　　50.在运输过程中应冷链储存并避免震荡的药品是

　　【正确答案】C E

　　【解析】第二章第四节 药品的保管

　　需要在冷处贮存的常用药品(★★★★★掌握)

　　胰岛素制剂、人血液制品、抗毒素、抗血清

　　生物制品：促红素、重组人干扰素a -2b制剂、促肝细胞生长素等。

　　降钙素(密钙息)鼻喷雾剂。

　　抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸人剂。

　　微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。

　　抗凝药：尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。

　　止血药：奥曲肽注射液、生长抑素(国产)。

　　不宜冷冻的常用药品

　　规定冷处储存的药品均不能冷冻

　　输液剂，如甘露醇、脂肪乳等不能冷冻

　　不宜振摇的药品：(★★★★★掌握)

　　重组人促红素——治疗肾病和非肾病所致贫血

　　(震荡后使用会出现纯红细胞再生障碍性贫血)

　　注意：①尽量静脉注射或皮下注射。②冷处储存。③切勿震动。

　　【51-53】

　　A.泡腾片

　　B.咀嚼片

　　C.含漱剂

　　D.缓释片

　　E.滴丸

　　51.用药后不宜即刻饮水或者进食的剂型

　　52.宜整片吞服，不宜嚼碎或者掰碎服用的剂型

　　53.宜用温水浸泡，不宜直接服用或者口含的剂型

　　【正确答案】C D A

　　【解析】　第三章第二节 用药指导 剂型的正确使用

　　1.滴丸：

　　①主要供口服用,亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。

　　②保存中不宜受热。

　　2.泡腾片剂

　　①供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡，应待完全溶解或气泡消失后再饮用;

　　②严禁直接服用或口含。

　　3.舌下片

　　①含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收;

　　②含后30min内不宜吃东西或饮水。

　　4.含漱剂

　　①含漱剂含漱时不宜咽下或吞下;

　　②含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。

　　5.缓、控释制剂

　　①药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型;

　　②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用;

　　③缓、控释制剂每日仅用1～2次，服药时间宜固定。

　　【54-55】

　　(引起药源性疾病的因素)

　　A.患者的因素

　　B.药物因素

　　C.给药方法

　　D.工作和生活环境

　　E.生活和饮食习惯

　　54.青霉素的代谢产物青霉烯酸可导致过敏

　　55.妇女妊娠期、哺乳期用药必须注意对胎儿、乳儿的影响

　　【正确答案】B A

　　【解析】第四章第三节 药源性疾病

　　引起药源性疾病的因素

　　(一)患者的因素

　　1. 年龄因素——婴幼儿、老年人

　　2. 性别因素——女性的月经期、妊娠期、哺乳期、避孕药的影响

　　3. 遗传因素(药源性疾病个体间的显著差异)

　　异烟肼的代谢酶N-乙酰转移酶，个体间差异很大。

　　苯妥英钠的羟化酶有个体差异

　　胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者琥珀胆碱代谢异常。

　　4. 基础疾病因素——慢性肝病、肾病

　　5. 过敏反应——过敏体质患者，如抗生素、磺胺等

　　6. 不良生活方式——饮酒、吸烟

　　(二)药物因素

　　1. 与药理作用有关的因素——不良反应

　　2. 药物相互作用因素

　　药物配伍变化、药动学的相互作用、药效学的相互作用

　　3. 药物制剂因素——赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂、污染物、异物、药物副产物、分解产物

　　①胶囊中色素常可引起固定性药疹;

　　②“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的。

　　4. 药物的使用——庆大霉素、万古霉素、氯化钾不得静脉注射

　　【56-58】

　　A. 米诺环素

　　B. 头孢唑林

　　C. 磺胺甲噁唑

　　D. 克林霉素

　　E. 左氧氟沙星

　　56.引起牙釉质发育不良和牙齿黄染的抗菌药物是

　　57.可影响幼儿软骨发育，导致承重关节损伤的药物是

　　58.可导致新生儿脑性核黄疸的药品是

　　【正确答案】A E C

　　【解析】第四章第六节 特殊人群用药

　　儿童药效学方面的改变(★★★★★掌握)

系统	实例
中枢神经系统	可致昏迷及惊厥：抗组胺药、氨茶碱、阿托品 第8对脑神经损伤：氨基糖苷类抗生素 良性颅压增高：四环素、维生素A
	年龄越小，对镇静药耐受力越大，剂量可相对偏大。
内分泌系统	糖皮质激素、人参、蜂皇浆等中药影响垂体分泌、促性腺激素的药物、对氨基水杨酸、磺胺类抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。
血液系统	氯霉素可引起再生障碍性贫血。
水盐代谢	对泻下药、利尿药比较敏感； 长期禁食容易出现低血钾；严重呕吐常导致低钠血症；腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。
	苯妥英钠影响钙盐吸收。 糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。 四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。
运动系统	喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。

　　【59-60】(药物临床试验样本数)

　　A.20～30例

　　B.主要病种≥100例

　　C.≥300例

　　D.多发病≥300例，其中主要病种≥100例

　　E.常见病≥2000例

　　59.Ⅱ期临床试验样本数为

　　60.Ⅳ期临床试验样本数为

　　【正确答案】DE

　　【解析】第五章

　　新药临床评价的分期(★★★★★掌握)

阶段	目的	试验对象	样本数
I期	初步的临床药理学及人体安全性评价	健康志愿者	#FormatImgID_24##FormatImgID_25#20~ 30例
Ⅱ期	初步评价药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性	目标适应证患者	不少于300例，主要病种不少于100例，多中心——3个及3个以上医院进行
Ⅲ期	扩大的临床试验阶段（新药得到批准试生产后进行）	目标适应证患者
Ⅳ期	上市后药品临床再评价阶段	普通或特殊人群	常见病不少于2000例

　　【61-63】

　　A.红霉素滴眼液

　　B.双氯芬酸

　　C.克霉唑滴眼液

　　D.阿昔洛韦滴眼液

　　E.醋酸可的松

　　61.对由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎宜选择

　　62.流行性出血性结膜炎宜选用

　　63.过敏性结膜炎宜选

　　【正确答案】A D E

　　【解析】第八章 急性结膜炎分型及药物治疗

类型	病因	非处方药	处方药
急性卡他性结膜炎	细菌	金霉素、红霉素、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼液、利福平、四环素滴眼液、杆菌肽眼膏	一般细菌：左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏等。
			铜绿假单胞性结膜炎：多黏菌素B、磺苄西林滴眼液。
			真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑滴眼液。
流行性结膜炎	腺病毒	0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼液	0.1%碘苷滴眼液
流行性出血性结膜炎	腺病毒70型		0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液
过敏性结膜炎	过敏	醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏。	1%泼尼松滴眼液
春季卡他性结膜炎	过敏

　　注意：尚未确诊的“红眼”患者不能使用抗菌药物/糖皮质激素滴眼液。

　　如确诊后必须使用此类制剂，不应超过10天，并在使用期间定期测量眼压。

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　　【64-65】荨麻疹的非处方药治疗

　　A.异丙嗪 B.赛庚啶

　　C.苯海拉明 D.氯苯那敏

　　E.薄荷酚洗剂

　　64.具止痒和收敛作用的是

　　65.适合伴随血管性水肿者的是

　　【正确答案】E B

　　【解析】

　　药物治疗(掌握)

	非处方药	处方药
一般荨麻疹 1代抗组胺药	氯苯那敏（对抗组胺过敏作用强）、 异丙嗪（对治疗皮肤粘膜的变态反应效果良好）、苯海拉明	2代抗组胺药： 西替利嗪、 氯雷他定、 依巴斯汀 地氯雷他定。 急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等糖皮质激素。
伴血管性水肿的荨麻疹	赛庚啶
局部用药	薄荷酚洗剂、炉甘石洗剂涂敷止痒和收敛。
辅助用药	色甘酸钠、酮替芬、维生素C、乳酸钙、葡萄糖酸钙片

　　【66-67】

　　A.吉非贝齐

　　B.阿昔莫司

　　C.考来烯胺

　　D.辛伐他汀

　　E.多潘立酮

　　66.烟酸类

　　67.胆酸螯合剂

　　【正确答案】 B C

　　【解析】第十章 高脂血症

　　常用调脂药物(★★★★★掌握)

种类	代表药物	不良反应
HMG-CoA还原酶抑制剂	——他汀	肝损害ALT、AST 横纹肌溶解（CK升高、肌痛）
苯氧芳酸类（贝特类）	非诺贝特 苯扎贝特	肝损害 横纹肌溶解、
胆酸螯合剂	考来烯胺	干扰其他药物的吸收
胆固醇吸收抑制剂	依折麦布	胃肠道反应、头痛、肌肉疼痛及转氨酶升高。
烟酸类（属B族维生素）	烟酸缓释剂、 阿昔莫司	高尿酸血症、 诱发溃疡病。
ω-3脂肪酸制剂	多烯酸乙酯	鱼油腥味所致恶心、腹部不适。
其他：普罗布考	尤其适用于纯合子型家族性高胆固醇血症。

　　【68-69】(脑梗死的治疗药物)

　　A.阿替普酶 B.阿司匹林

　　C.低分子肝素 D.巴曲酶

　　E.丁基苯酞

　　68.降纤治疗

　　69.神经保护剂

　　【正确答案】 D E

　　【解析】第十一章 缺血性脑卒中

　　药物治疗及合理使用(熟悉)

　　(1)脱水治疗——甘露醇、呋塞米、甘油果糖、皮质类固醇激素、七叶皂苷钠

　　(2)溶栓治疗——阿替普酶(rt-PA)

　　(3)抗血小板制剂——阿司匹林

　　(4)抗凝治疗——普通肝素和低分子肝素

　　(5)降纤治疗——不宜溶栓者使用，巴曲酶、降纤酶

　　(6)中药治疗——丹参、川芎嗪、三七、葛根素等

　　(7)神经保护剂——胞二磷胆碱、依达拉奉、丁基苯酞、钙通道阻滞剂

　　【70-72】例题-配伍选择题

　　A.苯海索 B.左旋多巴

　　C.司来吉兰 D.恩托卡朋

　　E.拉莫三嗪

　　70.适用于年轻、震颤突出的患者

　　71.适用于L- dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者

　　72.适用于早期、轻度症状者

　　【正确答案】A D C

　　【解析】第十一章 帕金森病

　　常用PD治疗药物(6种)

药物	适应症	注意事项
促多巴释放剂：金刚烷胺	少动、强直、震颤，伴异动症	减量宜慢，突然停药会导致病情恶化，不宜晚上服用。哺乳期妇女禁用。
复方左旋多巴	对震颤、肌强直、运动迟缓均有效	易诱发致残性运动并发症（症状波动、异动），不宜突然停药。活动性消化道溃疡慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用
多巴胺受体激动剂：普拉克索	单独使用疗效不如L-dopa。
MAO-B 抑制剂：司来吉兰	早期轻度症状	胃溃疡患者慎用，应避免与5-羟色胺再摄取抑制剂合用
COMT抑制剂：恩托卡朋	L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者，无症状波动的PD患者改善生活质量，延缓症状波动发生。
抗胆碱能药：苯海索	年轻、症状突出的患者	如果加用左旋多巴，需隔开2-3小时，停药时逐渐减量。

　　【73-74】(治疗消化性溃疡的胃黏膜保护剂)

　　A.硫糖铝

　　B.雷贝拉唑

　　C.米索前列醇

　　D.碳酸镁

　　E.瑞巴派特

　　73.传统的抗酸剂，既可中和胃酸，又具有黏膜保护作用的是

　　74.属于前列腺素类似物的是

　　【正确答案】A C

　　【解析】第十二章 消化性溃疡

　　抗酸药及胃黏膜保护剂

　　①抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛(如碳酸氢钠、三硅酸镁);同时还具有黏膜保护作用(如氢氧化铝、铝碳酸镁等)。

　　②黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用。

　　前列腺素类似物(米索前列醇、等)、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。

　　③复方制剂：多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物。

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　　【75-76】

　　A. 过敏

　　B. 食管炎

　　C. 高钙血症

　　D. 甲状腺功能亢进

　　E. 增加乳腺癌的危险

　　1. 应用降钙素可能引起

　　2. 一些双膦酸盐可能引起

　　【正确答案】A B

　　【解析】第十三章 骨质疏松

　　用药注意事项与患者教育

　　1.雌激素——增加子宫内膜病变的危险

　　(1)严格掌握适应证，控制禁忌证。

　　①适应证有绝经期症状及(或)骨质疏松症及(或)骨质疏松危险因素的女性。

　　②绝对禁忌证：孕期妇女禁用，过敏者禁用，乳腺癌、子宫内膜癌、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病者禁用。

　　2.双膦酸盐

　　(1)为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐药。

　　(2)食管炎为主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。

　　早晨空腹给药，用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床。

　　(3)低钙血症者禁用;严重肾功能不全者(Ccr< 35ml/min)禁用。

　　3.降钙素

　　(1)对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜作皮肤敏感试验。

　　(2)大剂量短期治疗时，少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。

　　【77-78】

　　A.治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同

　　B.患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次，尿细菌数> 105cfu/ml

　　C.宜选用毒性小的抗菌药物

　　D.治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同

　　E.短疗程疗法

　　77.复发

　　78.再感染

　　【正确答案】D A

　　【解析】第十四章 泌尿系统常见疾病

尿路感染类型		药物选择	疗程及注意事项
复发性尿路感染	再感染（停药6周后出现，菌株与上次不同）	治疗方法与首次发作相同。		#FormatImgID_26#反复发生尿路感染可长程低剂量抑菌治疗. 如: 呋喃妥因、 氧氟沙星、磺胺甲恶唑。 7-10日更换一次，连用半年。
	复发（尿菌阴转后在6周内再出现，菌种与上次相同）	按药敏试验选择强有力的杀菌性抗菌药物。	疗程不少于6周。
妊娠期尿路感染		选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）	孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。

　　【79-80】

　　A.布洛芬 B.对乙酰氨基酚

　　C.甲氨蝶呤 D.糖皮质激素

　　E.柳氮磺吡啶

　　79.骨性关节炎伴轻~中度疼痛患者，首选

　　80.类风湿关节炎的药物治疗中，抗风湿药物首选

　　【正确答案】B C

　　【解析】

　　类风湿关节炎

常用药物	特点
非甾类抗炎药 (NSAIDs)	具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。 能减轻RA的症状，但不能改变病程和预防关节破坏。
改善病情的抗风湿药(DMARDs)	RA一经诊断即开始DMARDs治疗。发挥作用慢，明显改善症状大约需要1~6个月。 通常首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。 其他药物：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、抗疟药、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺

　　骨关节炎

1．局部药物治疗	NSAIDs的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）
2．全身镇痛药物 ——首选对乙酰氨基酚	非选择性NSAID s：布洛芬、萘普生、萘丁美酮、吲哚美辛、双氯芬酸
	选择性COX -2抑制剂：洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布
3．关节腔注射	透明质酸钠、糖皮质激素（每年不超过3-4次）
4．改善病情类药物及软骨保护剂	双醋瑞因、氨基葡萄糖

　　三、综合分析选择题(共20题，每题1分，题目分若干组，每组题基于一个临床背景、病例、实例等信息逐题展开，每道题都有其独立的备选项。每道题的备选项中只有一个最佳答案。)

　　【81-83】

　　发热的人们在高热骤然降下时，有可能引起虚脱;儿童、老年人或体弱者在应用解热镇痛药退热时，应严格掌握用量，避免滥用。

　　81.WHO建议，禁止使用任何退热西药的婴儿的“年龄”是

　　A.1个月以内

　　B.2个月以内

　　C.3个月以内

　　D.4个月以内

　　E.6个月以内

　　【正确答案】B

　　82.WHO建议，发热儿童可以适当服用退烧药的情况是

　　A.体温达到38℃以上

　　B.体温达到39℃以上

　　C.体温达到38.0℃经物理降温无效时

　　D.体温达到38.5℃经物理降温无效时

　　E.体温达到39.0℃经物理降温无效时

　　【正确答案】E

　　83.WHO建议，如果发热儿童需要服用退烧药，则最好选用的是

　　A.含布洛芬的滴剂

　　B.含布洛芬的混悬液

　　C.含阿司匹林的滴剂

　　D.含对乙酰氨基酚的滴剂

　　E.含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂

　　【正确答案】E

　　【解析】第八章 发热 用药与健康提示

解热对症	治标不治本，可能掩盖病情。 解热一般不超过3d，症状未缓解及时就医。
掌握用量	高热骤降，有可能引起虚脱。 两次用药间隔一定的时间(4~6h)。
餐后服药	解热镇痛药对胃肠道有刺激
有副作用	不宜同时应用两种以上。
有交叉过敏反应	对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类药。
特殊人群	WHO建议两个月以内的婴儿禁用任何退热药。 儿童体温达到39℃经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂。但不宜用阿司匹林。
有禁忌症	血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。

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　　【84-86】

　　妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。胎儿形成期，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。

　　84.妊娠早期用药须谨慎，因为药物致畸的高敏感期是

　　A.妊娠1～2周

　　B.妊娠1～3周

　　C.妊娠3～4周

　　D.妊娠3～5周

　　E.妊娠4～6周

　　【正确答案】D

　　85.妊娠妇女不宜选用的药物是

　　A.青霉素

　　B.头孢菌素

　　C.碳青霉烯类

　　D.氯霉素

　　E.β-内酰胺酶抑制剂/β-内酰胺类抗生素

　　【正确答案】D

　　86.妊娠后期用药，导致胎儿严重出血，甚至死胎的药物是

　　A.磺胺药

　　B.氯霉素

　　C.华法林

　　D.四环素

　　E.氯苯那敏

　　【正确答案】C

　　【解析】第四章

　　药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响(★★★★★掌握)

妊娠早期	受精后半个月以内	胚胎的所有细胞尚未进行分化	胚胎死亡、流产 或存活发育成正常个体
	受精后3周至3个月（致畸敏感期）	胚胎器官和脏器的分化时期	沙立度胺（反应停）可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形， 雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常， 叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等， 氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形。
妊娠中期	胎儿形成期	牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育	妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍； 妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林，可导致胎儿严重出血，甚至死胎； 临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6 -磷酸脱氢酶者可引起溶血。 分娩前应用氯霉素可引起新生儿灰婴综合征。

　　【87-89】

　　杨某，女，19岁，咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛;发热39℃;肺闻及湿性罗音;WBC>13×109/L。

　　87. 根据李某病情的临床表现，可诊断为

　　A.肺结核

　　B.社区获得性肺炎

　　C.支气管炎

　　D.哮喘

　　E.医院获得性肺炎

　　【正确答案】B

　　88. 该患者感染最常见病原体为

　　A.肺炎链球菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.大肠杆菌

　　E.肺炎克雷伯杆菌

　　【正确答案】A

　　89. 根据诊断结果，优先选用的治疗药物是

　　A.青霉素G

　　B.链霉素

　　C.左氧氟沙星

　　D.利福霉素

　　E.布地奈德

　　【正确答案】A

　　【解析】第九章 肺炎

　　按患病环境分类(重点)

分类	患病环境	诊断	常见病原体
社区获得性肺炎CAP	医院外罹患的感染性肺炎	症状：咳、痰、喘、呼吸困难； 体征：发热、肺部固定湿罗音； 检查：X线斑片影。	肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和 呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒等）
医院获得性肺炎HAP	入院48h后在医院内发生的肺炎		无感染高危因素依次为： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等。 有感染高危因素： 铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等；金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。

社区获得性肺炎CAP
青壮年和无基础疾病	常用青霉素类、第一代头孢菌素； 对耐药肺炎链球菌可用氟喹诺酮类； 不单独用大环内酯类抗菌药物（耐药率高）。
老年人、有基础疾病或需要住院的	常用氟喹诺酮类、第二：三代头孢菌素、 β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类。
重症CAP	β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类； 青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。

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　　【90-92】

　　李某，男，45岁，近日感觉头痛、头晕、心悸，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，血压为160/l00mmHg。

　　90.根据李某病情的临床表现，可诊断为

　　A.心律失常 B.冠心病

　　C.高血压 D.心力衰竭

　　E.低血压

　　【正确答案】C

　　91.根据诊断结果，可选用的治疗药物是

　　A.呋塞米 B.卡托普利

　　C.硝酸甘油 D.维拉帕米

　　E.普罗帕酮

　　【正确答案】B

　　92.该治疗药物属于

　　A.ARB B.ACEI

　　C.利尿剂 D.β受体阻断剂

　　E.钙通道阻滞剂

　　【正确答案】B

　　【解析】第十章 高血压

　　高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg。

分类	收缩压 （mmHg）		舒张压 （mmHg）
正常血压	<120	和	<80 <120
正常高值	120~139	和/或	80~89
高血压	≥140	和/或	≥90
1级高血压（轻度）	140~159	和/或	90~99
2级高血压（轻度）	160~179	和/或	100~109
3级高血压（重度）	≥180	和/或	≥110
单纯收缩期高血压	≥140	和	<90 <80   <120

<90

 

<80

 

<120

 

　　降压药物种类

　　常用降压药—— 一线降压药

　　利尿剂——(氢氯噻嗪、吲达帕胺)

　　β-受体阻断剂(——洛尔)

　　钙通道阻滞剂(CCB) (——地平)

　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)——(——普利)

　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB)——(——沙坦)

　　【93-94】

　　某女孩，6岁,2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。

　　93.该患儿诊断为

　　A.失神发作

　　B.复杂部分性发作

　　C.肌阵挛发作

　　D.简单部分性发作

　　E.癲痫持续状态

　　【正确答案】A

　　94.该患者首选的治疗药物是

　　A.苯妥英钠

　　B.氯丙嗪

　　C.地西泮

　　D.丙戊酸钠

　　E.苯巴比妥

　　【正确答案】D

　　【解析】第十一章 癫痫

　　临床基础：

　　发病年龄有两个高峰，分别为10岁以前和60岁以后。

　　根据大脑双侧还是单侧受累分为全面性发作和部分性发作。昼夜脑电图监测有助于诊断和分型。

　　1.全面性发作

　　2.部分性发作

　　可有失神发作(短暂意识丧失、停止活动、颤动、手持物品跌落)，肌肉失去张力或痉挛、体感异常等。

　　3.癫痫持续状态

　　连续发作超过5分钟。1岁以内及65岁以上发病率最高。

　　4.并发症

　　癫痫药物治疗：

　　失神发作可选用的抗癫痫药物有：丙戊酸钠、乙琥胺

癫痫类型	首选药物
1.持续状态	地西泮静注
2.大发作	苯妥英钠
3.小发作	乙琥胺
4.大发作+小发作（混合型）	丙戊酸钠
5.精神运动发作	卡马西平
6.三叉神经痛

　　【95-97】

　　某女性，19岁，2年前因上呼吸道感染后逐渐出现甲状腺肿大，伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，血液检查T3、T4升高。

　　95.该患者的可能诊断为

　　A.单纯性甲状腺肿

　　B.甲状腺功能减退

　　C.甲状腺功能亢进

　　D.亚急性甲状腺炎

　　E.桥本甲状腺炎

　　【正确答案】C

　　96.该患者可首选

　　A.丙硫氧嘧啶 B.碘化钾

　　C.碳酸锂 D.放射性131I治疗

　　E.手术治疗

　　【正确答案】A

抗甲状腺药

丙硫氧嘧啶、 甲巯咪唑

甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗

　　97.甲巯眯唑的不良反应不包括

　　A.皮疹

　　B.白细胞计数减少

　　C.粒细胞计数减少

　　D.嗜睡

　　E.肝功能损害

　　【正确答案】D

　　【解析】抗甲状腺药物用药注意事项

　　(1)不良反应：可引起白细胞减少和粒细胞减少，皮疹、肝功能损害，用药期间应监测。

　　(2)禁忌症：结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。

　　(3)妊娠甲亢者及哺乳期甲亢者采用最小有效剂量，且首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑有致畸作用，用药期间尽量不孕。

　　【98-100】

　　女性，32岁，3年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白80g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞7×l09/L，血小板120×l09/L，血清铁300μg/L1.

　　98.根据临床表现，患者诊断为

　　A.缺铁性贫血

　　B.巨幼红细胞性贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.白血病

　　【正确答案】A

　　99.治疗首选

　　A.输血

　　B.维生素B12肌内注射

　　C.硫酸亚铁口服

　　D.右旋糖酐铁肌注

　　E.骨髓移植

　　【正确答案】C

　　100.关于铁剂，下列说法正确的为

　　A.正常人维持体内铁平衡需要每天从食物摄铁2~2. 5mg

　　B.尽量空腹服用亚铁盐，以促进吸收

　　C.钙剂可促进铁剂吸收

　　D.碳酸氢钠抑制铁剂吸收

　　E.缺铁性贫血者铁剂的吸收率为45%

　　【正确答案】D

　　【解析】第十五章 缺铁性贫血

　　治疗药物的合理使用(补铁)

治疗目的	纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁
每日补铁量	成人治疗剂量元素铁每日180-200mg， 预防量元素铁每日10-20mg
补铁量	Hb>110g/L，	Hb 90-110g/L	Hb<90g/l
	补充元素铁总剂量5g	补充元素铁总剂量10g	补充元素铁总剂量15g
药物选择	口服补铁是首选——硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂，右旋糖酐铁用于其他铁剂疗效不佳者
	静脉铁剂（右旋糖酐铁，蔗糖铁）——首次用药前，先给予试验剂量，1小时内无过敏反应再给予足量治疗。

<90g/l

 

　　用药注意事项与患者教育(★★★★★掌握)

　　1.服药时间：餐后服用铁剂，耐受性较好。

　　2.预防铁负荷过重

　　铁剂主要以二价铁形式从十二指肠吸收。

　　正常人对铁的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。

　　铁剂在胃肠道的吸收有粘膜自限现象。

　　3.疗效监测(累积补铁5g)

　　需监测血红蛋白、血清铁蛋白、网织红细胞计数等。

　　网织红细胞计数最早上升，高峰在5-10天。

　　Hb2个月后正常，正常后至少再补充铁剂4-6个月。

　　4.食物、药物与铁剂的相互作用

	促进铁剂吸收	抑制铁剂吸收
食物-铁剂相互作用	肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C	牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶和咖啡
药物-铁剂相互作用	维生素C、稀盐酸	抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）；四环素、消胆胺、碳酸氢钠

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　　四、多项选择题(共20题，每题1分，每题的备选项中有2个或2个以上正确答案。多选、少选、错选或不选均不得分。)

　　101. 与患者的沟通技巧包括

　　A.开放式提问

　　B.认真聆听

　　C.尽量使用专业术语

　　D.注意掌握时间

　　E.正确使用微笑，手势等肢体语言

　　【正确答案】ABDE

　　【解析】第一章 第二节 沟通技能

　　(1)沟通技能在药学服务工作中最重要的作用是：双向交流的作用

　　(2)沟通的技巧：

　　☆认真聆听

　　☆使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语

　　☆尽量使用短句，使用开放式的提问方式

　　☆时间不宜过长，提供的信息也不宜过多，

　　☆观察对方的表情变化，从中判断其对问题的理解和接受程度。

　　☆准备一些宣传资料，咨询时发给患者，方便患者阅读。

　　(3)投诉与应对能力——增进患者对药师工作的信任

　　投诉类型：多数是对药师的服务态度不满意，也有反映药品质量或数量等其他问题。

　　投诉应对的处理：

　　☆选择合适的地点——尽快将患者带离现场

　　☆选择合适的人员——可由当事人的主管或同事接待

　　☆接待时的举止行为要点——尊重;微笑

　　☆证据原则——有形证据(处方、清单、病历或电脑存储的相关信息)

　　102. 以下对各类处方的描述中，正确的是

　　A.普通处方印刷用纸为白色，右上角无标注

　　B.二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”

　　C.儿科处方印刷用纸颜色为淡绿色、右上角标注“儿科”

　　D.麻醉药品处方印刷用纸颜色为淡红色、右上角标注“麻醉”

　　E.急诊处方印刷用纸颜色为淡黄色、右上角标注“急诊”

　　【正确答案】ABCE

　　【解析】第二章 第一节 处方概述

处方的概念	#FormatImgID_28#由注册的执业医师和执业助理医师开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。包括病区用药医嘱单。
处方的性质	法律性、技术性、经济性
处方的结构	前记、正文、后记
处方的种类	法定处方——具有法律的约束力； 医师处方——医师为患者开具的处方
处方的颜色和标注（右上角）	普通处方：白色；急诊处方：淡黄色“急诊”； 儿科处方：淡绿色“儿科” 麻醉药品：淡红色“麻” 第一类精神药：淡红色“精一” 第二类精神药品：白色“精二”

　　103. 二级信息进行评价的标准包括

　　A. 收载杂志数量

　　B.受试体数量

　　C.临床诊断标准

　　D.出版和更新频率

　　E.检索路径数量

　　【正确答案】A D E

　　【解析】第三章第一节 药物信息咨询服务

　　二级信息的评价标准

　　①收载杂志的数量、专业种类，

　　②出版或更新的频率，

　　③索引的完备程度，

　　④检索路径多少，

　　⑤服务费用的高低。

　　三级信息的评价标准

　　① 作者是否为该领域的老师?

　　② 内容是最新的吗?

　　③ 提供的信息内容是否有参考文献的支持?

　　④ 书(包括电子书)中还提供相关信息的引文或链接吗?

　　⑤ 信息内容有无偏倚或明显的差错?

　　104、长期应用可与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶导致出血的药品有

　　A.利巴韦林

　　B.头孢美唑

　　C.拉氧头孢

　　D.人促红素

　　E.头孢米诺

　　【正确答案】BCE

　　【解析】第三章第一节 医师用药咨询

　　长时间、大剂量应用：头孢菌素类、氧头孢烯类、头霉素类、碳青霉烯类

　　——均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。

　　105. 需要在服药时多饮水的药物包括

　　A.降糖药

　　B.平喘药

　　C.抗痛风药

　　D.氨基糖苷类抗生素

　　E.利胆药

　　【正确答案】BCDE

　　【解析】第三章第二节 用药指导

　　宜多喝水的10类药物：

　　总结：

　　茶碱、沙星、补液盐;

　　排石、利胆、双磷酸;

　　痛风、磺胺、氨基苷;(碱化尿液)

　　艾滋、那韦、多喝水。

　　106.可能导致听神经障碍的药物包括

　　A.氯喹

　　B.水杨酸类

　　C.依他尼酸

　　D.氨基糖苷类

　　E.两性霉素B

　　【正确答案】 A B C D

　　【解析】第四章第四节 药源性疾病

　　药源性神经疾病

　　1. 锥体外系反应：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺

　　2. 听神经障碍：氨基糖苷类、抗疟药(氯喹、奎宁)、水杨酸类、依他尼酸等。

　　3. 癫痫发作：中枢神经兴奋药物、抗精神病、抗抑郁药、抗心律失常药、抗菌药(异烟肼、两性霉素B等)、抗疟药(氯喹、乙胺嘧啶、奎宁)

　　107.以下维生素中，腹膜透析患者所急需的是

　　A.叶酸

　　B.维生素B

　　C.维生素B6

　　D.维生素C

　　E.维生素A

　　【正确答案】B C D

　　【解析】第四章第六节 特殊人群用药

　　透析患者用药注意事项(★★★★★掌握)

常用药物	原因	药物	注意事项
磷结合剂类的钙剂	磷不能通过透析充分地被清除出现高磷血症	钙剂、 碳酸镧、 司维拉姆	必须在进食的同时服用，否则无效。 服用量大时易出现高钙血症。
活性维生素D	缺乏活性形式的维生素D	骨化三醇 阿法骨化醇	应在睡前服药
铁剂	帮助身体合成红细胞		不与钙同服，不饮茶 两餐中间服用铁剂。
维生素B和维生素C	透析时丢失水溶性维生素		每日补充
缓泻药	透析过程中易便秘	开塞露、乳果糖	也可以食疗
促红素(EPO)	肾衰竭时不能产生足够的EPO而贫血		只能采用注射方式给药
非甾体抗炎药	透析患者有时骨关节疼痛或头痛	对乙酰氨基酚 双氯芬酸乳膏	避免服用阿司匹林

　　108. 药物方案制定的一般原则包括

　　A.安全性

　　B.有效性

　　C.规范性

　　D.经济性

　　E.科学性

　　【正确选项】ABCD

　　【解析】第六章

　　药物治疗方案制定的一般原则

安全性	是药物治疗的前提。
有效性	是选择药物的首要标准。 利大于弊才有实际意义。
经济性	以最低的药物成本（总成本，而不是单一的药费），实现最好的治疗效果。
规范性	既要考虑指南的严肃性，又要注意个体化的灵活性。

　　109. 临床称为“大三阳”的乙型肝炎患者血清学检查呈阳性的标志物有

　　A.乙型肝炎病毒e抗体( HBeAb)

　　B.血清γ-谷氨酰转移酶(γ- GT)

　　C.乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)

　　D.乙型肝炎病毒表面抗原( HBsAg)

　　E.乙型肝炎病毒核心抗体( HBcAb)

　　【正确答案】C D E

　　【解析】

	大三阳 有传染性	小三阳 传染性小	临床意义
HBsAg	√	√	“澳抗”，乙型肝炎病毒表面的一种糖蛋白。 阳性提示感染。
HBsAb			保护性抗体 阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力。
HBeAg	√		乙肝病毒颗粒的核心部分， 阳性表明病毒在复制，HBV活动性复制和传染性强的标志。
HBeAb		√	非中和抗体，不能抑制HBV的增殖。 是反映肝细胞受到HBV侵害，发病或恢复时均可出现。
HBcAb	√	√	非中和抗体，不能抑制HBV的增殖。 IgM阳性，病毒在复制；IgG阳性，既往感染过。

　　110. 微生态制剂可以用于治疗腹泻的类型有

　　A.感染性腹泻后期

　　B.消化性腹泻

　　C.激惹性腹泻

　　D.肠道菌群失调性腹泻

　　E.炎症性腹泻

　　【正确答案】ACD

　　【解析】第八章 腹泻用药注意事项与患者教育(掌握)

补充水、 钾盐	腹泻可致钾离子过量丢失，低钾血症影响心脏功能。ORS粉剂凉开水溶解后随时口服。
微生态制剂	用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。感染性腹泻早期不用，后期可辅助恢复菌群平衡。不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，如必须合用时应间隔2-3h。
药用炭	3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用；不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用。

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　　111.硝苯地平适用于哪些高血压的治疗

　　A.合并周围血管病

　　B.老年人收缩期高血压

　　C.合并快速型心律失常

　　D.合并心衰

　　E.合并冠心病

　　【正确答案】AB E

　　【解析】第十章 高血压

具体药物	适用范围
二氢吡啶类——地平	显著降低高血压患者脑卒中风险。 老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者
ACEI ——普利 ARB ——沙坦	具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

具体药物	适用范围
氢氯噻嗪 吲达帕胺	老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者
美托洛尔比索洛尔 ——选择性β1受体阻断剂	可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。 尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者
α-受体阻断剂 ——唑嗪	不作为首选药降压。适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者。

　　112.根据临床类型将冠心病分为

　　A.猝死型

　　B.心肌梗死型

　　C.缺血性心肌病型

　　D.心绞痛型

　　E.无症状性心肌缺血型

　　【正确答案】A B C D E

　　【解析】第十章 冠心病

　　113.关于房颤时抗凝剂的使用，下列说法正确的为

　　A.注意避免外伤，规律饮食

　　B.尽量不要同时应用其他抗血栓药物

　　C.定期检测INR

　　D.掌握药物剂量，按时服药

　　E.假如忘服1次华法林，不用补服

　　【正确答案】A BC D

　　【解析】第十章 心房颤动

　　用药注意事项与患者教育

　　1. 忘服1次华法林，第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可。如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理。

　　2.开始时需要每周2~3次监测PT/INR值，然后每月1次，监测其疗效。

　　3.使用抗凝治疗时，应尽量避免肌内注射，以避免形成血肿。

　　114.可用于癫痫全面性发作的药物有

　　A、丙戊酸钠

　　B、拉莫三嗪

　　C、苯妥英钠

　　D、苯巴比妥

　　E、托吡酯

　　【正确答案】A BC DE

　　【解析】 第十一章 癫痫的治疗

　　(一)常用药物

　　①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥等。

　　②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。

　　①
全面性发作：一线+二线

　　②
灶性发作：一线+二线—二苯

　　115. 1型糖尿病可选用的降糖药包括

　　A.胰岛素

　　B.阿卡波糖

　　C.双胍类

　　D.噻唑烷二酮类

　　E.磺脲类

　　【正确答案】A B C

　　【解析】第十三章 糖尿病

　　1型糖尿病的药物治疗(★★★★★掌握)

　　1型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。

　　116. 治疗良性前列腺增生症，常用的联合治疗方案为

　　A.特拉唑嗪和非那雄胺合用

　　B.索利那新和多沙唑嗪合用

　　C.坦索罗辛与依立雄胺合用

　　D.多沙唑嗪与度他雄胺合用

　　E.奥昔布宁与度他雄胺合用

　　【正确答案】A B C D

　　【解析】第十四章 前列腺增生

　　治疗药物的合理使用(★★★★★掌握)

药物	代表药物	作用特点	注意事项
α肾上腺素能受体阻断剂	多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛	减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，数小时到数天后症状即有改善。不影响前列腺体积和血清PSA水平	不良反应：直立性低血压
5 -α还原酶抑制剂	非那雄胺、度他雄胺	适用于伴有前列腺体积增大的BPH患者。可降低雄激素水平，提高最高尿流率的作用。可降低PSA水平（需校正）。3-6个月治疗症状才缓解，6-12个月后可使前列腺体积缩小。	不良反应：性欲降低、勃起功能减退、射精障碍等。度他雄胺显效快，服用1个月内即能缓解症状。

药物	代表药物	作用特点	注意事项
抗胆碱能药物	奥昔布宁、索利那新、托特罗定	用于针对伴发OAB（膀胱过度活动症）的BPH患者。	严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和／或肝功能障碍患者禁用。
植物制剂	锯叶棕、普适泰

　　联合治疗

　　①α1受体阻断剂和5-α还原酶抑制剂合用

　　① 1受体阻断剂与M受体阻断剂合用

　　117. 巨幼红细胞贫血的药物治疗，下列说法正确的为

　　A.服药开始后的第4天起网织红细胞水平上升

　　B.服药开始1个月后Hb恢复正常

　　C.全胃切除术后患者应预防性肌注维生素B12，每月1次

　　D.应用干扰核苷酸合成药物治疗的患者，应同时补充叶酸和维生素B12

　　E.恶性贫血患者，需叶酸与维生素B12联合使用

　　【正确答案】A C D E

　　【解析】第十五章 巨幼红细胞性贫血

　　巨幼红细胞贫血患者在服药开始后的第4天起网织红细胞水平上升，Hb可在1个月

　　内恢复正常，神经系统症状恢复较慢或不恢复。

　　如果没有原发病，不需要维持治疗。

　　全胃切除术后患者应预防性肌维生素B12，每月1次。伴有神经系统表现者，应连续肌注维生素B12。

　　不能确定只是单纯叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血者联合应用，以免加重神经精神损害。

　　应用干扰核苷酸合成药物同时补充叶酸和维生素B12。

　　118. 关于绝经激素的治疗，下列说法正确的为

　　A.替勃龙具有更高的乳腺安全性

　　B.围绝经期开始的MHT可以增加心血管疾病的风险

　　C.绝经激素治疗中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生风险

　　D.对于有胆囊疾病者推荐经皮吸收雌激素

　　E.对于合并有急迫性尿失禁的绝经后期妇女，一线治疗药物为5 -α还原酶抑制剂

　　【正确答案】A C D

　　【解析】第十九章 围绝经期综合征

　　用药注意事项与患者教育

1	替勃龙代谢成三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性	对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。
2	合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动的绝经后期妇女	一线治疗方法为行为治疗和M受体阻断剂（托特罗定、索利那新）加阴道局部使用雌激素
3	乳腺癌风险	雌激素／孕激素补充治疗5年内不会增加发生风险，5年以上者不确定。
4	MHT中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌的风险
5	辅助使用自主神经功能调节	谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。
6	有胆囊疾病者	推荐经皮吸收雌激素

　　119. 生育后期为减少非意愿妊娠进行手术带来的痛苦可采用的避孕措施包括

　　A.宫内节育器

　　B.皮下埋植剂

　　C.避孕针

　　D.复方口服避孕药

　　E.阴茎套

　　【正确答案】A B C D E

　　【解析】第十九章 计划生育与避孕

　　避孕措施的选择(★★★★★掌握)

时期	选择
新婚期	首选复方短效口服避孕药
哺乳期	首选阴茎套。也可选用单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂。
生育后期	各种避孕方法
绝经过渡期	可采用阴茎套

　　120. 人们一旦误服中毒，应用亚甲蓝即可解救的毒物是

　　A.异烟肼 B.麦角胺

　　C.瘦肉精 D.氰化物

　　E.亚硝酸钠

　　【正确答案】D E

　　【解析】第二十章 中毒解救

中毒物质	特殊解毒剂
汞中毒	二巯丙醇、二巯丁二钠、青霉胺、硫代硫酸钠、 （二巯丙磺钠）
铅中毒	依地酸钙钠（解铅乐）、二巯丁二钠、青霉胺、硫代硫酸钠、
氰化物	硫代硫酸钠、亚甲蓝（美蓝）、亚硝酸钠
亚硝酸盐	亚甲蓝（美蓝）
有机磷	碘解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷 盐酸戊乙奎醚用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后治疗

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