胃溃疡与十二指肠溃疡的护理_2017年护士资格考试基础护理学考点复习

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　　胃溃疡(环球网校分享胃溃疡与十二指肠溃疡的护理考点辅导)和十二指溃疡由于溃疡的形成都与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，所以又统称为消化性溃疡。临床上十二指肠溃疡要比胃溃疡常见，十二指肠溃疡可见于任何年龄，以青壮年居多;而胃溃疡发病年龄较晚。两者都是2017年护士执业资格考试的重点考核内容，都需要同学们熟练掌握。

　　(一)消化性溃疡的病因

　　幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要发病原因。

　　(二)临床表现

　　(1)腹痛：上腹痛是消化性溃疡的主要症状。

　　①胃溃疡疼痛部位在剑突正中，为餐后0.5~1小时出现(餐后痛)，典型节律为进食—疼痛—缓解。

　　②十二指肠溃疡疼痛为饥饿痛(空腹痛)，典型节律为疼痛—进食—缓解。

　　③临床上少数溃疡病人可无症状，称“无症状性溃疡”，这类病人首发症状为呕血和黑便。

　　(2)胃肠道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，以胃溃疡多见。

　　(3)全身症状：失眠、多汗等，也有消瘦、贫血等症状。

　　(三)常见并发症

　　(1)出血：是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡较多，表现为呕血与黑便。

　　(2)穿孔：常发生于十二指肠溃疡，主要表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。

　　(3)幽门梗阻：少数病例可见，表现为上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。

　　(4)癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则少见。

　　(四)检查与治疗原则

　　(1)胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。

　　(2)治疗原则:消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发，避免并发症的发生。

　　(3)抑制胃酸的药物：①H2受体拮抗剂②质子泵阻滞剂(奥美拉唑是目前最强的胃酸分泌抑制剂)③制酸剂(氢氧化铝、碳酸氢钠)

　　(4)保护胃黏膜的药物：枸橼酸钾、硫糖铝、前列素类药物等。

　　(5)手术治疗：①毕Ⅰ氏胃大部切除术(多用于胃溃疡);毕Ⅱ氏胃大部切除术(特别是十二指肠溃疡)

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　　(五)护理措施

　　(1)抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用;抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。

　　(2)术后一般护理，肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可饮少量水或米汤，第2日进半流质饮食，鼓励病人术后早期活动。

　　(3)十二指肠残端破裂是毕Ⅱ氏胃大部切除术后近期的严重并发症，多发生在术后的3~6天。应立即手术处理。

　　(4)胃肠吻合口破裂或瘘，多发生在5~7日。应立即手术处理。

　　(5)低血糖综合征：为高渗食物迅速进入小肠、快速吸收后血糖升高，使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖，多为餐后出现心慌、无力、眩晕、出汗等。

　　(6)早期倾倒综合征多发生在餐后10~30分钟内，上腹饱胀不适、恶心、呕吐、腹泻;全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓等。症状持续60~90分钟后自行缓解，一般在术后半年到1年能逐渐自愈。

　　这部分属于2017年护士执业资格考试消化系统疾病的重点内容，重点区分胃溃疡(环球网校分享胃溃疡与十二指肠溃疡的护理考点辅导)和十二指溃疡的腹痛性质，掌握记忆各种治疗消化性溃疡药物的服用时间。

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