2017年中医执业医师技能考试中医病历病案学习（1）

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　　例一：战国秦汉时期

　　淳于意断病——神

　　淳于意治齐人丞相舍人奴，从朝入宫。臣意见之食闺门外，望其色，有病气。臣意即告宦者平。平好为脉，学臣意所。臣意即示之舍人奴病，告之曰："此伤脾气也，当至春膈塞不通，不能食，法至夏泄血而死。"宦者平即往告相曰："君之舍人奴有病，病重死期有日。"相君曰："卿何以知之?"曰："君朝时入宫，君之舍人奴尽食闺门外，平与仓公立，即示平曰，病如是者死。"相即召舍人而谓之曰："公奴有病否?"舍人曰："奴无病，身无痛者。"至春果病，至四曰泄血死。所以知奴病者，脾气周乘五脏，伤部而交，故伤脾之色也，望之杀然黄，察之，如死青之滋。众医不知，以为大虫，不知伤脾，所以至春死。所以至夏死者，脉法曰："病重而脉顺清者内关。内关之病，人不知其所痛，心急然无苦，若加一病，死中春，一愈顺，及其时。所以四月死者，诊其人时愈顺，愈顺者，人尚肥也。奴之病得之流汗数出，炙于火而以出见大风。

　　《史记。扁鹊仓公列传》

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　　【评述】这一时期流传的病案极为有限，大多散见于许多史料记载中，有一些具有浓厚的传奇色彩。本案是一个典型的色脉合参判断预后的例子。病机的关键在于脾脏精气衰竭，淳于意从真脏色外露，脉证相逆两方面判断其预后危笃。

　　对于疾病的预后，往往是中医较为薄弱的环节。这主要是由于中医对病的概念不明确所致。在一般情况下，脉诊和精气望诊具有重要的决定意义。

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