2017年临床执业医师考试医学微生物学第七章复习要点

更新时间：2016-10-28 14:22:25 来源：环球网校

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　　第七章细菌的感染与免疫

　　第一节正常菌群与条件致病菌

　　一、正常菌群(normal flora)

　　正常菌群是寄生于正常人体表及与外界相通的腔道中的微生物群体，正常情况下对人体有益无害。和平共处，互惠互利!

　　正常菌群在人体的分布见表5—7一l。

　　正常菌群的生物学意义在于：①防御感染的屏障作用;②营养作用，蠡与宿主蛋白质、碳水化合物和脂肪等物质的代谢及合成维生素;③促进宿主免疫器官的发育成熟;④抗肿瘤抗衰老作用;以及⑤增强特异性和非特异性免疫功能的作用。

　　正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病的发生。这样，正常时不致病的正常菌群就成为条件致病菌(conditional pathogens)。

　　汉奸，和平时期相安无事，日军侵华出了那么多!

　　菌群失调，指寄生在正常人体某个部位的正常菌群，各菌间的比例发生较大幅度的改变超出正常范围的现象。由于菌群失调引起的疾病，称为菌群失调症。

　　主要诱因为抗生素的滥用。主要原因为正常菌群的组成和数量明显改变。

　　B超造成性别失调，共同点都是人为因素!

　　表5—7—1 正常菌群在人体的分布

部位	常见微生物
皮肤	葡萄球菌、丙酸杆菌、棒状杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌
眼结膜	棒状杆菌、表皮葡萄球菌、结膜干燥杆菌
鼻咽部	葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类杆菌
口腔	链球菌、表皮葡萄球菌、棒状杆菌、奈瑟菌、类杆菌、白色念珠菌、放线菌
肠道	链球菌、葡萄球菌、白色念珠菌、绿脓杆菌、类杆菌、大肠杆菌、双歧杆菌、破伤风杆菌、艰难杆菌、乳杆菌
胃	相对无菌
尿道	表皮葡萄球菌、类白喉杆菌
阴道	大肠杆菌、乳杆菌、类白喉杆菌、白色念珠菌

　　患者在医院接受诊断治疗期间，又感染上其他感染性疾病，称为医院内获得性感染，简称医院感染。医院感染包括：①交叉感染，在医院内从其他人获得的微生物感染;②环境感染，接触被污染的无生命物品而获得的感染;③自身感染，微生物感染来自于病人自身。

　　二、条件致病菌的致病条件

　　1.菌群失调。

　　2.寄生异位，如某些大肠杆菌是肠道内的常见菌，当它们进人泌尿道，就会引起泌尿道感染。

　　3.机体免疫力低下。

　　菌群，机体，寄生异位——搬家了也不行!

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　　第二节细菌的致病性

　　细菌在宿主体内寄生、繁殖并引起疾病的性能称细菌的致病性。能使宿主致病的细菌称为致病菌(pathogen)。细菌致病力的强弱程度称为细菌的毒力(virulence)，常用半数致死量(median lethal dose，LD50)或半数感染量(median infective dose，ID50)表示。病原菌侵入机体能否致病取决于三个因素即细菌的毒力，细菌侵入的数量及侵入的部位。

　　细菌的毒力是由侵袭力和毒素决定的。

　　(一)侵袭力(invasiveness) 侵袭力指细菌突破宿主的防御屏障，在体内定居、繁殖及扩散的能力。构成侵袭力的组分，包括使细菌在体内定居的菌体表面结构，即普通菌毛(促进细菌吸附，定居作用)和脂磷壁酸(LTA)，(与易感细胞表面受体结合使细菌在体内定居);增强抗吞噬作用的菌体表面结构，即荚膜、菌体表面蛋白(M蛋白)及表面抗原(K抗原、Vi抗原);以及细菌胞外酶，如血浆凝固酶可增强细菌抗吞噬能力，透明质酸酶、链激酶和DNA酶均增强细菌的扩散能力。

　　(二)(toxin) 细菌毒素按其来源、性质和作用的不同，可分为外毒素(exotoxin)和内毒素(endotoxin)两大类，其主要区别见表5—7—2。

　　表5—7—2 细菌外毒素与内毒素的主要区别

区别要点	外毒素	内毒素
来源	革兰阳性菌和部分革兰阴性菌	革兰阴性细菌
释放方式	生活状态下释放	死亡裂解释放
化学成分	蛋白质	脂多糖
毒性作用	强，具有选择性特异毒性作用	较弱。引起发热等全身反应
稳定性	不稳定．60一80℃，30min被破坏	耐热．l60℃2—4h才被破坏
抗原性	强．经甲醛处理可脱毒成类毒素	弱．甲醛处理不形成类毒素

　　外阳内阴，外活内死，外蛋内糖!

　　第三节宿主的非特异性免疫力

　　非特异性免疫是生来就有，且个体间差异很小的免疫力，可代代遗传，并且是后天特异性免疫的基础。

　　一、非特异性免疫的构成

　　宿主的非特异性免疫力由：①屏障结构;②吞噬细胞;及③非特异性体液因素构成。

　　屏障结构指体表的皮肤、体内外通腔道粘膜的机械阻挡和分泌物杀菌物质的作用，以及表面菌群的拮抗作用。血脑屏障、血胎屏障等不但选择性限制物质的交换，亦可部分阻挡瞰生物的侵入。

　　吞噬细胞中性粒细胞和巨噬细胞系，有吞噬、清理进入机体内微生物和清理衰老细胞、识别肿瘤细胞的作用。溶酶体内的消化酶是这些细胞具有清理机制的主要因素。吞噬细胞还是后天免疫的物质基础。体液因素正常体液中的杀菌、抑菌物质有补体、溶菌酶、乙型溶素等杀菌物质。

　　二、吞噬细胞吞噬作用的后果

　　吞噬细胞吞噬后，有完全和不完全吞噬两种结局，完全吞噬，指病菌完全被吞噬细胞清理，或杀死;不完全吞噬，指病原菌未被吞噬细胞杀死，并被吞噬细胞携带转移至他处，引起扩散。不完全吞噬现象在特异性免疫产生后，可转变为完全吞噬，如巨噬细胞功能显著增

　　强，可促进结核菌隐性感染的康复。

　　三、胞外菌感染、胞内菌感染、外毒素致病的免疫特点

　　多数细菌在感染机体后，仅存在于吞噬细胞外的体液或组织中，称为胞外菌感染，例如，化脓性球菌的感染等，并可引起吞噬细胞死亡和严重的临床症状。胞内菌感染，系少数细菌，如结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌、军团菌等感染，在临床相当长的阶段内，吞噬细胞处于不完全吞噬状态，其清除主要依靠细胞免疫的作用。产外毒素的致病菌感染，在霍乱弧菌白喉杆菌和破伤风杆菌等感染，一般仅在粘膜面或局部寄生，毒素人血而致病，不引起菌血症;而鼠疫杆菌感染，则可引起菌血症，甚至脓毒血症。因此，在临床微生物检查时使用的方法是有区别的。胞外菌感染性疾病的恢复，主要依靠体液免疫。毒血症的康复，主要依靠抗毒素免疫治疗。

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　　第四节感染的发生与发展

　　一、细菌感染的来源

　　(一)外源性感染外源性感染指来自宿主体外细菌的感染，包括急性或慢性病人，带菌者以及病畜和带菌动物，他(它)们均向外环境排出病原菌。

　　1.病人系细菌显性感染机体，有明显临床症状体征者。根据病程分为急性病人与慢性病人，一般≥6个月病程者，称为慢性患者。

　　2.带菌者细菌隐性感染者或潜伏期带菌者以及病后慢性带菌者，持续或间断性向体外排菌，称为带菌状态，处于带菌状态的个体，称为带菌者。

　　3.病畜和带菌动物人畜共患性感染病的病原菌，如鼠疫杆菌、炭疽杆菌、布氏杆菌、牛型结核分枝杆菌以及引起食物中毒的沙门菌等，均可由动物传染给人。

　　(二)内源性感染内源性感染指由机体体内或体表的条件致病菌，或者潜伏体内的病原病.当机体免疫力低下或滥用广谱抗生素时，引起异位感染或菌群失调症。