2017年临床执业医师考试医学微生物学第八章复习要点

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　　第八章 细菌感染的检查方法与防治原则

　　第一节 细菌学诊断

　　一、标本的采集原则

　　严格的无菌操作，适宜时机和适当的部位，在抗生素使用之前采集，采样后尽快送检及做好标记。

　　二、病原菌的检测程序

　　依次是标本的采集，直接镜检，分离培养(同时可以做药敏试验或动物试验)，生化反应和血清学鉴定。

　　第二节 血清学诊断

　　用已知细菌或细菌抗原检测体液中有无相应抗体及抗体效价的动态观察，用于感染性疾病的辅助诊断。

　　一、试管凝集试验

　　肥达试验是辅助诊断伤寒或副伤寒病的一种血清学试验，即用已知伤寒杆菌的菌体抗原、鞭毛抗原及甲、乙型副伤寒杆菌的鞭毛抗原，测定人血清中相应抗体效价。

　　二、间接血凝试验

　　将细菌可溶性抗原吸附于红细胞表面形成抗原致敏的红细胞，当与相应抗体作用后可发生红细胞凝集现象。

　　三、补体结合试验

　　用可溶性抗原加人补体，检测细菌特异性抗体的凝集试验。

　　四、中和试验

　　常用于风湿热辅助诊断的抗链球菌溶血素试验，即属于中和试验。

　　五、酶免疫试验(EIA)、放射免疫试验(RIA)及免疫荧光试验(IF)

　　均为应用标记的抗原检测血清中抗异性抗体，或应用标记的抗体检测血清中特异性抗原。例如，以ElA或RlA法检测A族链球菌、淋球菌及肺炎链球菌抗原，以IF法检测志贺菌、霍乱弧菌等，均已应用于临床诊断。

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　　第三节 人工主动免疫和被动免疫

　　一、免疫的种类

　　对采种感染性疾病的特异性免疫可由病后天然免疫和人工免疫获得。人工免疫又分为人工主动免疫与人工被动免疫。

　　二、人工免疫的概念

　　(一)人工主动免疫人工主动免疫是用人工接种的方法给机体注射抗原性物质(疫苗)，使机体免疫系统因受抗原刺激而产生体液和细胞免疫应答的过程。此种免疫应答出现较晚，接种后l—4周才能产生，维持时间较长，可达半年至数年，故多用于疾病的预防。

　　(二)人工被动免疫人工被动免疫为将含有特异性抗体的免疫血清或致敏淋巴细胞及其制剂或细胞因子，直接注入机体，使之立即获得免疫力。此种免疫持续时间短。淋巴细胞的过继转移由于遇到移植排斥的困难,其实际应用受到限制.目前多试用细胞因子制剂.

　　三、常用的免疫制剂

　　(一)人工主动免疫制剂

　　1.减毒活菌(疫)苗如卡介苗、布氏杆菌减毒活菌苗等。

　　2.死菌(疫)苗如伤寒、百日咳及霍乱死疫苗等。

　　3.类毒素类毒素为细菌外毒素经o.3%一0.4%甲醛液处理后，其毒性消失，但仍保留抗的生物制品。死菌苗与类毒素混合接种时，有免疫佐剂的功能，如白百破三联疫苗。

　　相关知识

　　百白破疫苗是百(百日咳)、白(白喉)、破(破伤风)三联混合制剂的简称，白百破三联疫苗是由白喉类毒素、百日咳菌苗和破伤风类毒素按适当比例配置成的，用来预防白喉、百日咳、破伤风三种疾病。儿童注射后能同时起到预防百日咳、白喉、破伤风三种传染病的作用。这三种疾病都是儿童常见病、多发病，严重危害着儿童的健康。

　　4.亚单位疫苗为使用化学方法提取病原菌中有效的免疫原成分制成，如脑膜炎球菌和肺炎球菌的荚膜多糖疫苗。

　　5.DNA疫苗是用DNA重组技术，将编码病原菌表面某种具有保护性免疫作用的抗原基因插入酵母菌，使之表达目的基因。目前处于研制阶段。

　　(二)人工被动免疫制剂

　　1.抗毒素如破伤风、白喉、肉毒、炭疽等抗毒素。抗体嘛!

　　2.胎盘球蛋白和丙种球蛋白主要用于某些病毒性疾病(如麻疹、甲型肝炎、脊髓灰质炎)的紧急预防接种。

　　3.细胞免疫制剂如细胞因子等。

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