2017年临床执业医师考试医学微生物学第十二章复习要点

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　　第十二章 厌氧性细菌

　　第一节 厌氧芽胞梭菌

　　厌氧芽胞梭菌只有一个属，即梭状芽胞杆菌属(Clostridium)，主要包括破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌。 严格厌氧，血平板中生长。

　　一、破伤风峻菌

　　(一)生物学性状革兰阳性细长杆菌，专性厌氧，有鞭毛，无荚膜。破伤风梭菌芽胞与菌体形成鼓槌状。常用疱肉培养基培养。血琼脂平板上形成羽毛样菌落，菌落周边有轻度β一溶血。细菌繁殖体抵抗力与一般细菌相似，芽胞的抵抗力强。

　　(二)致病物质产生两种外毒素，即破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素。

　　(三)所致疾病 破伤风梭菌致病条件是，①机体出现深部伤口;或②伴有需氧菌和兼性厌氧菌混合感染;或③坏死组织多而造成局部缺血、缺氧的微环境。细菌只在局部繁殖，释放的破伤风痉挛毒素进入血流到达脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质，导致肌肉的强直性收缩，出现破伤风特有的苦笑面容和角弓反张等症状体征。

　　(四)防治原则

　　1.正确处理伤口 清创并对伤口用双氧水(H2O2)冲洗创面以消除厌氧环境。叫你厌氧，给你双氧

　　2.局部或全身应用抗生素如大剂量使用青霉素，防止伤口局部细菌的生长繁殖。

　　3.注射破伤风抗毒素(tetanus antitoxin，TAT) 中和游离的破伤风外毒素，对患者进行紧急预防接种和对症治疗。

　　4.应用类毒素进行预防接种 主要对象是儿童、军人和易受外伤的高危人群。

　　二、产气荚膜峻菌

　　(一)生物学性状兰阳性粗大杆菌，专性厌氧，有荚膜无鞭毛。芽胞在菌体次极端，椭圆形，但很少形成。产气荚膜梭菌在血平皿上形成双溶血环，在牛乳培养基中形成“汹涌发酵”。产气

　　(二)致病物质和所致疾病能产生多种外毒素，如肠毒素等。致病条件与破伤风相似，引起气性坏疽、食物中毒、厌氧性蜂窝组织炎。

　　(三)防治原则 及时处理伤l：3，清创、扩创、局部使用H2O2冲洗，对所有的器械和敷料严格消毒灭菌。必要时截肢以防止病变扩散。可使用高压氧舱治疗。由于气性坏疽病原菌种类较多，产生的毒素型别也较多，抗原复杂，故无相应的类毒素和抗毒素，进行预防和

　　治疗。

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　　三、肉毒俊菌

　　(一)形态：革兰阳性短粗杆菌，有鞭毛，无荚膜。肉毒梭菌芽胞位于菌体次极端，与菌体形成网球拍状。

　　(二)致病物质要是外毒素，即肉毒素(botulin)。

　　(三)所致疾病经肠道吸收，进入血流，作用于颅脑神经核、外周神经一肌肉接头处。阻碍乙酰胆碱的释放，导致肌肉迟缓型麻痹即肉毒中毒。以食物肉毒中毒多见。

　　第二节 无芽胞厌氧菌

　　一、致病条件

　　无芽胞厌氧菌包括多种革兰阴性和革兰阳性厌氧菌，大多为人体正常菌群重要组成部分，其致病力不强，为条件致病菌。其致病条件有：①机体受机械或病理性损伤，使皮肤粘膜屏障被破坏;②机体组织局部坏死、。缺血，存留异物或有需氧菌共生感染，造成局部厌氧微环境;③菌群失调;④各种因素引起机体免疫力降低。

　　二、感染特征

　　无芽胞厌氧菌感染多为慢性感染过程，其感染特征有：①口腔、颌面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛门会阴部等处的慢性深部脓肿;②感染部位的分泌物或脓液呈血性或黑色或乳白色混浊液，有恶臭，有时有气体产生;③所引起的脓肿分泌物，用直接涂片染色常可见革

　　兰阴性或阳性杆菌，但用普通培养基培养细菌为阴性，所致的败血症、心内膜炎及脓毒性血栓性静脉炎等，常规血培养亦为阴性，必须使用特殊培养基，才能培养出细菌;④长期使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素及庆大霉素等治疗无效。

　　三、所致疾病种类

　　(一)口腔感染无芽胞厌氧菌单一菌或混合感染，是坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎、坏疽性口腔炎等的主要病因。

　　(二)女性生殖道及盆腔感染。

　　(三)腹腔感染 占半数以上的肝脓疡，由厌氧菌引起。

　　(四)肺部和胸膜感染。

　　(五)颅内感染包括硬膜外和硬膜下脓肿、血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等。

　　(六)败血症厌氧菌败血症占败血症的l0%-20%。

　　(七)感染性心内膜炎。

　　(八)皮肤软组织慢性脓肿.

　　普通培养基培养细菌为阴性，所致的败血症、心内膜炎及脓毒性血栓性静脉炎等，常规血培养亦为阴性，必须使用特殊培养基，才能培养出细菌。

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