2017中西医助理医师儿科学第二十二章病毒性心肌炎考点复习

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　　第二十二章 病毒性心肌炎（环球网校提供2017中西医助理医师儿科学第二十二章病毒性心肌炎考点复习）

　　病毒性心肌炎：病毒感染所致的心肌细胞的变性和坏死。

　　引起儿童心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒(B组或A组)，尤其是CVB3。

　　临床表现：表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程，预后大多良好;

　　⑴ 症状：

　　① 起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状;

　　② 重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常，心源性休克，猝死;

　　③ 新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症;

　　⑵ 体征：

　　心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律，可导致心力衰竭及昏厥等;

　　反复心力衰竭者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾大，呼吸急促和发绀，

　　重者患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。

　　※诊断标准：

　　⑴ 临床诊断依据：

　　① 心功能不全、心源性休克或心脑综合症;

　　② 心脏扩大;

　　③ 心电图改变：ST-T改变、期前收缩、传导阻滞;

　　④ CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。

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　　⑵ 病原学诊断依据

　　① 确诊指标：自心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中发现：

　　a. 分离到病毒（环球网校提供2017中西医助理医师儿科学第二十二章病毒性心肌炎考点复习）;b. 用病毒核酸探针查到病毒核酸;c. 特异病毒抗体阳性;

　　② 参考指标：

　　a. 自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上;

　　b. 病程早期血中特异性IgM阳性;

　　c. 用病毒核酸探针在患儿血中查到病毒核酸;

　　③ 确诊依据：

　　具备临床诊断依据2项可临床诊断;

　　临床诊断+病原学确诊依据之一 = 病毒性心肌炎;

　　临床诊断+病原学参考依据之一 = 临床诊断病毒性心肌炎;

　　不具备确诊依据应给予必要的治疗或随诊;

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