2017中医执业医师资格考试中医儿科学复习讲义第六章

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　　第六章 肺系病证

　　第一节 感冒(兼证)

　　定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏,咳嗽为特征。

　　发病特点：四季皆有，冬春两季为多;发病年龄以婴幼儿最高;

　　病因：感受外邪，侵袭于肌表。 病机：关键为肺卫失宣。

　　病位：肺，可累及肝脾。

　　治疗原则：疏风解表。

　　分证论治：

　　(1)主证

　　1)风寒感冒：辛温解表——荆防败毒散加减

　　2)风热感冒：辛凉解表——银翘散加减

　　3)暑邪感冒：清暑解表——新加香薷饮加减

　　4)时邪感冒：清热解毒——银翘散合普济消毒饮加减

　　(2)兼证

　　1)夹痰——辛温解表，宣肺化痰——疏风解表上加三拗汤，二陈汤;辛凉解表，清肺化痰-桑菊饮加减。

　　2)夹滞——解表兼以消食导滞——疏风解表上加保和丸

　　3)夹惊——解表兼以清热镇惊——疏风解表上镇惊丸加减

　　第二节 肺炎喘嗽(治法)

　　定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。

　　发病季节：全年皆有，冬春季多见。发病年龄：婴幼儿多见。

　　病因病机：病因：感受外邪，郁闭肺络。 基本病机：邪热闭肺

　　病位：肺经。

　　诊断：热,咳,痰,喘,煽为典型症状。

　　治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为主法。

　　分证论治：

　　1.常证

　　1)风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰——银翘散合麻杏甘汤加减

　　2)风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳——华盖散加减

　　3)痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减

　　4) 毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤加减

　　4)阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤

　　5)肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤加减

　　2.变证

　　心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减

　　邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减

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　　第三节 哮喘

　　定义：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。

　　首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。

　　发病季节：四季皆有，春秋两季多见。

　　发病年龄：婴幼儿及学龄前期。

　　病因病机：内因：伏痰;脾、肺、肾三脏功能失调。

　　外因：感受外邪;接触异气;嗜食酸、甜、辛、辣。

　　诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。

　　发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。

　　诱发因素：气候突变，接触过敏源。

　　听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。

　　治疗原则：

　　发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。

　　缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。

　　分证论治：

　　发作期

　　1)热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘——麻杏石甘汤、苏葶丸

　　2)寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘——小青龙汤合三子养亲汤

　　3)外寒内热：解表清里，定喘止咳——大青龙汤加减

　　4)肺实肾虚：泻肺补肾，标本兼顾——上用苏子降气汤，下用都气丸合射干麻黄汤

　　缓解期

　　1)肺脾气虚-健脾益气，补肺固表——人参五味子汤合玉屏风散加减

　　2) 脾肾阳虚-健脾温肾，固摄纳气——金匮肾气丸加减

　　3)肺肾阴虚-养阴清热，补益肺肾——麦味地黄丸

　　第四节 反复上呼吸道感染(中医辨证论治、防治)

　　1)营卫失和，邪毒留恋：扶正固表，调和营卫——黄芪桂枝五物汤

　　2)肺脾两虚，气血不足：健脾益气，补肺固表——玉屏风散加味

　　3)肾虚骨弱，精血失充：补肾壮骨，填阴温阳——补肾地黄丸

　　预防调护：

　　1、预防：注意环境卫生，避免污染，室内空气要流通，适当户外活动，多晒太阳，按时预防接种;感冒流行期间不去公共产所，家人感冒可用食醋熏蒸;避免接触过敏物质，如尘螨、花粉、油漆等;

　　2、调护：饮食多样而富于营养，不偏嗜冷饮;汗出较多用毛巾擦干;经常用银花甘草水或生理盐水漱口。

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