2017中医执业医师资格考试中医儿科学复习讲义第七章

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　　第七章 脾系病证

　　第一节 鹅口疮(临床特征、辨证论治)

　　定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。

　　发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病位：心脾

　　病因：心脾积热、虚火上炎。(胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪)白色念珠菌)

　　治疗原则:清火

　　分证论治：

　　1)心脾积热：清泻心脾——清热泻脾散加减

　　2)虚火上浮：滋阴降火——知柏地黄汤加减

　　第二节 口疮(临床特征、辨证论治)

　　定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。

　　溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。

　　溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。

　　好发年龄：婴幼儿。口疮之名最早见于《内经》。

　　病位在心脾胃肾

　　病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。

　　分证论治：

　　1)风热乘脾：疏风散火，清热解毒-银翘散加减

　　2)心火上炎：清心凉血，泻火解毒-泻心导赤汤

　　3)虚火上浮：滋阴降火，引火归原-六味地黄汤加肉桂

　　第三节 泄泻(辨证论治)

　　定义:以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病

　　病因：感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱多见。病位：脾胃

　　治疗原则:运脾化湿

　　分证论治：

　　1.常证

　　1)伤食泻：运脾和胃，消食化积-保和丸加减

　　2)风寒泻：疏风散寒，化湿和中-藿香正气散加减

　　3)湿热泻：清热解热，化湿止泻-葛根黄芩黄连汤加减

　　4)脾虚泻：健脾益气，助运止泻-参苓白术散加减

　　5)脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻-附子理中汤合四神丸加减

　　2.变证

　　1)伤阴两伤：酸甘敛阴-人参乌梅汤加减

　　2)阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱-生脉散合参附龙牡救逆汤加减

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　　第四节 疳证(病因病机、疳证的理解、辨证论治)

　　定义:由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病

　　疳的含义：

　　(1)病机：“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。

　　(2)症状：“疳者干也”——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。

　　辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。

　　病因：饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、先天不足。

　　病机：脾胃受损，津液消亡

　　轻重：

　　1)疳气——+疳证之初期，症状较轻。

　　病机：脾胃运化不健。

　　症见形体消瘦、面黄发枯;食欲不振或能食善饥;精神欠佳，多发脾气。

　　治疗：以和为主。

　　2)疳积——本虚标实，症状较重。

　　病机：脾胃虚弱(虚)，夹有食滞或虫积(实)，属于虚实夹杂症候。

　　症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露;面色萎黄无华，毛发稀疏如穗;食欲不振或嗜食异物，烦躁激动。

　　治疗：以消为主。

　　3)干疳——疳证后期，症状较重。

　　病机：脾胃气阴俱伤，元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳阶段。

　　症见极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱。

　　治疗：以补为要。

　　兼证：“有积不治，传之余脏”

　　眼疳：视物不清，夜盲目翳

　　口疳：口舌生疮

　　肺疳：易于外感，见咳喘、潮热

　　骨疳：骨骼畸形

　　疳肿胀：水湿泛滥，水肿

　　分证论治：

　　1.主证

　　1)疳气证：调脾健运-资生健脾丸加减

　　2)疳积证：消积理脾-肥儿丸加减

　　3)干疳证：补益气血-八珍汤加减

　　2.兼证

　　疳肿胀：健脾温阳利水-真武汤

　　眼疳：养血柔肝，滋阴明目-石斛夜光丸加减

　　口疳：清心泻火，滋阴生津-泻心导赤散加减

　　第五节 营养性缺铁性贫血(临床特征)

　　临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白火苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。年长儿有头晕等症状，部分患儿有肝脾肿大。

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