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2017临床执业助理医师考试生理学复习要点第八章第四节

更新时间:2016-12-01 16:26:02 来源:环球网校 浏览58收藏5

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  第八章 尿的生成和排出

  第四节 尿液的浓缩和稀释

  一、浓缩尿、稀释尿的产生

  肾髓质组织液为一高渗区,从外髓到内髓渗透压逐渐升高,含低渗小管液的集合管从这一高渗区通过。当体内缺水时,在血管升压素的作用下,远曲小管和集合管对水的通透性增加,水便通过渗透作用进入高渗的组织间液,小管液不断被浓缩,形成浓缩尿。体内水过多时,血管升压素减少,水不易通透,则排出稀释尿。

  二、肾髓质渗透梯度的形成

  1.结构基础

  (1)近髓肾单位髓袢呈“U”形结构,构成逆流系统;

  (2)肾小管、集合管各段细胞膜对溶质和水有不同的通透性,可产生逆流倍增现象。

  2.外髓部高渗区的形成

  外髓部高渗区是由髓袢升支粗段主动重吸收Na+和Cl所形成的:位于外髓部的升支粗段能主动重吸收Na+和Cl而对水不通透,使升支粗段内小管液向皮质方向流动时,管内NaCl浓度逐渐降低;而升支粗段周围的组织液则变为高渗,越靠近内髓部渗透浓度越高。

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  3.内髓部渗透梯度的形成

  内髓部渗透梯度的形成与尿素的再循环和NaCl的重吸收有关:

  ①降支细段对水易通透,而对NaCl不易通透,随着水被重吸收,管内NaCl浓度逐渐升高,至髓袢折返处渗透浓度达峰值;

  ②当小管液折返流入对NaCl易通透的升支细段时,NaCl便扩散至内髓部组织间液,使等渗的近端小管液流入远端小管时变为低渗,而髓质中则形成高渗;

  ③远曲小管和皮质、外髓部的集合管对尿素不易通透,在血管升压素的作用下,小管液中水被外髓高渗区所吸出,使管内尿素浓度逐渐升高;

  ④内髓集合管对尿素易通透,小管液中高浓度的尿素透过管壁向内髓组织液扩散,使该处尿素浓度升高,从而进一步提高该处渗透浓度。部分尿素可经髓袢升支细段进入小管液,形成尿素的再循环。

  三、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用

  1.直小血管的特点:直小血管呈“U”形结构,平行于髓袢;管壁对水和溶质有高度通透性。

  2.直小血管的作用:直小血管升支离开外髓时,带走多余的溶质和水(主要是水),使髓质高渗梯度得以保持。

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