2016临床助理医师《呼吸系统》第一章慢性阻塞性肺疾病复习讲义

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　　第一章 慢性阻塞性肺疾病(环球网校医学考试网提供2016临床助理医师《呼吸系统》第一章慢性阻塞性肺疾病复习讲义)

　　病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病

　　慢支+肺气肿=COPD

　　第一节 病因和发病机制

　　(一)慢支

　　1、外因：

　　吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降(黄浓痰)

　　感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌; 慢支感染球流感

　　理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)

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　　2、内因：

　　自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高;

　　呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少

　　(二)阻塞性肺气肿(环球网校医学考试网提供2016临床助理医师《呼吸系统》第一章慢性阻塞性肺疾病复习讲义)

　　1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。

　　2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。

　　3、反复肺部感染和慢性炎症

　　4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常，都是指低的。适用于其他病。

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　　第二节 病理生理

　　1、慢支：早期小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低(环球网校医学考试网提供2016临床助理医师《呼吸系统》第一章慢性阻塞性肺疾病复习讲义)。

　　COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解);而支气管哮喘是完全可逆的。

　　2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。

　　一、临床表现

　　症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。

　　慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。

　　体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。

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　　二、辅助检查

　　呼吸功能检查：

　　1. 慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%(环球网校医学考试网提供2016临床助理医师《呼吸系统》第一章慢性阻塞性肺疾病复习讲义)(表明气流受限但不能确定是肺气肿)，正常80%

　　2. 肺气肿：RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%

　　三、COPD的分型：a型：气肿型(红喘型)张大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服，不穿紫衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压，二氧化碳分压正常)。

　　b型：支气管炎性(紫肿型) C型：其他。

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