2016年执业药师中药学综合知识与技能第十一章中药不良反应复习讲义
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《中药学综合知识与技能》主要考查中药学类执业药师综合运用所学的各项知识和技能，正确分析、处理和解决在开展药品质量管理和指导合理用药工作中所遇到各种实际问题的能力，集中反映 执业药师理论联系实际、有效开展药学服务的综合知识与技能的要求。为方便大家掌握相关知识，环球网校医学考试网提供“2016年执业药师中药学综合知识与技能第十一章中药不良反应复习讲义”如下：
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根据执业药师相关职责，《中药学综合知识与技能》要求在理解中医理论(包括民族医药)知识与中医诊断学基础知识的基础上，重点掌握常见病的辨证论治，中药联合用药和特殊人群用药等合理用药的综合知识与技能;熟悉常用医学检查指标、检查结果的临床意义以及中药不良反应知识，以及中药调剂、中药贮藏与养护的各种必要知识和技能;在开展药物信息与咨询服务中能够独立利用图书资料和现代 信息技术获取可靠的医药学信息，并用于与医师、护士、患者及其家属的有效沟通和指导合理用药。
第十一章 中药不良反应
第一节：药物不良反应概述
一、药物不良反应概念(环球网校医学考试网提供药物不良反应概述辅导)
(一)药物不良反应
世界卫生组织将药物不良反应定义为：正常剂量的药物用于预防、诊断，治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。这一定义排除有意或意外的过量用药和用药不当所致的不良反应，将其限定为伴随正常药物治疗的一种风险，以消除报告者的疑虑，从而便于药物不良反应监测报告工作的开展。不良反应定义为：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应(环球网校医学考试网提供药物不良反应概述辅导)。
(二)中药不良反应
患者接受正常剂量的药物时出现与用药目的无关的反应。
包括：
副作用、毒性作用、过敏反应、后遗效应、依懒性、特异反应、致癌作用。
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二、不良反应分类
(一)病因学分类(环球网校医学考试网提供药物不良反应概述辅导)
1.与药物剂量有关的中药不良反应
如具有止咳平喘作用的苦杏仁，主要成分苦杏仁苷，含量约为3. 0%，治疗量的苦杏仁苷在体内消化分解后会产生少量的氢氰酸，对呼吸中枢呈轻度的抑制作用，从而达到止咳平喘的疗效，但是当大剂量服用时，产生的大量氢氰酸能够抑制细胞内的呼吸循环，使细胞内的氧化反应停止，形成i。细胞内窒息i±组织缺氧，由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，故脑部首先受到损害，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒致死的原因。
2、与药物剂量无关的中药不良反应(环球网校医学考试网提供药物不良反应概述辅导)
如青黛有清热解毒，凉血消斑，泻火定惊的功效，用量1～3g，其不良反应不严重，仅少量患者用药后轻度恶心、呕吐、腹痛、腹泻腹胀等胃肠道刺激症状，但仍有极少数的高敏患者会出现严重的不良反应，如转氨酶升高、头痛、水肿、红细胞减少、血小板减少，甚至骨髓严重抑制等。此类伤害又可分为两种：
(1)特异质反应：接触某种药物出现先天性代谢异常
(2)变态反应亦称药物过敏反应
(二)病理学分类
1.功能性改变
系指药物引起人体的器官或组织功能发生改变这种变化多为暂时性，停药后可以恢复正常，无病理组织的变化。
2.器质性改变
系指药物引起人体器官或组织出现病理性器质改变。器质性改变又分为：炎症
型、增生型、发育不全型、萎缩坏死型。
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第二节：中药不良反应常见的临床表现
一、皮肤症状
中药引起的不良反应在临床可表现为各种皮肤症状。
如荨麻疹与血管性水肿、麻疹样、猩红热样与斑丘疹性药疹、固定性药疹、水疱等等，注射局部红、肿、坏死、色素沉着、痤疮样疹等。
二、全身症状
(一)各系统常见的中毒表现
1.消化系统的毒性反应
有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血及肝脏损害等。
2.神经系统的毒性反应
有口唇麻木或全身麻木、眩晕、头痛、失眠或嗜睡，严重时出现意识模糊、言语不清或障碍，甚至抽搐、惊厥、昏迷、呼吸抑制等。
3.心血管系统的毒性反应
有心慌、胸闷、面色苍白、心率加快或减慢、心律不齐、血压下降或升高、传导阻滞等。
4.造血系统的毒性反应
有溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。
5.呼吸系统的毒性反应
有呼吸急促、咳嗽、呼吸困难、发绀，甚至引发急性肺水肿、呼吸衰竭或麻痹等：
6.泌尿系统的毒性反应
有少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或肾区叩击痛、肾功能降低或衰竭、氯质血症、酸中毒、电解质平衡失调，甚至尿毒症等。
7.其他毒性反应
有眼、耳等五官功能障碍，如视力降低，甚而失明复视，耳聋、耳鸣，以及头痛、脱发、水肿、胸膜炎、咽痛等。
(二)肝、肾损害的中毒表现
1.中药引起肝损害的l临床表现
主要为全身症状和急性肝损害。身症状为纳差、乏力、恶心、厌油腻、尿黄等消化道症状及皮肤、巩膜黄染等体征，也可有肝区疼痛、肝脏压全痛、肝肿大;肝功能改变，血清总胆红素升高、转氨酶异常升高、甲乙丙丁戊肝炎病毒检验全阴性等。
2.中药引起的肾毒性临床表现
肾毒性临床表现各异，严重的可引起肾功能衰竭。
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第三节：引起中药不良反应发生的因素
一、药物和使用的因素
(一)品种混乱;
(二)炮制不当;
(三)剂量过大;
(四)疗程过长
(五)辨证不准
(六)配伍失度。
二、机体因素
(一)生理因素
1.特殊人群：中医学认为老年人体虚，多药物耐受力较弱，攻病祛邪药物减量使用;幼儿稚阳之体不能补，小儿不宜用参、茸。
2.性别：性激素作用。
(二)遗传因素
1.个体差异;
2.种族不同。
(三)病理因素
药物代谢、排泄受到影响。
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