2016年执业医师考试技能三站注意事项汇总（3）

　　2.分析X线照片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。





　　3.心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。

　　1.首先记住正常心电图和异常心电图的波形特点：

　　1、正常心电图： P波<0.12S，P波振幅肢体导联<0.25毫伏，胸导联<2.0毫伏。P-R间期成人0.12~0.20S

　　QRS波群<0.11S

　　2、窦性心动过缓：P-P间期或者R-R间期大于5个大格，PR间期正常不变(P波频率小于60次)

　　3、窦性心动过速：P-P间期或者R-R间期小于2个大格，PR间期正常不变(P波频率100-160次)

　　4、房性期前收缩：提前出现的异位P波，形态与正常P波不同。

　　5、房颤：P波消失，代之为F波，房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则

　　6.阵发性室上性心动过速：QRS波正常，频率P-P间期或者R-R间期小于2个大格(150-240次)

　　7、室性期前收缩： 提前出现的QRS波群没P波，QRS波群宽大畸形，时间多大于0.12S

　　8、室性心动过速：3个或3个以上室性早搏连续发生，频率在140—250次/分。QRS宽大畸形，时限大于0.12S

　　9、心室颤动：连续不规则且振幅较小的波动，无法辨别QRST波群

 

　　10、Ⅲ度房室传导阻滞：P波与QRS波毫无关系，P-R间期延长。

　　11、左束支传导阻滞：①QRS波时间延长(≥0、12s);②V5、V6导联无q波，呈宽大、顶端粗钝的R波;③V1导联呈宽大而深的rS或QS波;

　　12、右束支传导阻滞：①QRS波群时间≥0.12s;②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变;

　　13、左心室肥大：1、 QRS波群电压增高：胸导联Rv5或Rv6>2、5mV;Rv5+Sv1>4、0mV(男性)或>3、5Mv(女性)。2、 可出现额面心电轴左偏。3、 QRS波群时间延长到0、10~0、11s，但一般<0、12s

　　14、右心室肥大：R/S在V1导联上大于l，v5 S波较正常加深，甚至V5的R/S<1。重度肥大可使V1导联呈现q R形。心电轴右偏>90°，对诊断右心室肥厚有较大意义。

　　15、心肌缺血：ST段水平压低》0.1毫伏或ST段抬高在V1到V3导联>0.3毫伏，V4V5以及肢体导联>0.1毫伏





　　下图：急性下壁心肌梗死



　　记住看心电图的方法：

　　第一步，看心律是否整齐，这一步至关重要，因为关系到后面对心电图的判断，所以第一部一定要看心律是否整齐，RR间期是否都相等。

　　第二步，假如是心律整齐的，看以下步骤：

　　1.看RR间期，小于三大格，心动过速，大于五大格，心动过缓。

　　2. 看V1和V5导联，正常心电图V1主波方向向下，V5导联主波方向向上。如果V1或V5的QRS波成“M”型，则考虑束支传导阻滞，表现在V1为右束 支，V5为左束支。(这个不用解释吧?)然后看QRS宽度，大于等于0.12秒，为完全性传导阻滞，小于0.12秒为不完全性传导阻滞。如果V1、V5的 QRS波高尖，在V1上大于1.0mv(2大格)，在V5上大于2.5mv(5大格)，那么考虑心室肥大，V1高尖为右室肥大，V5高尖为左室肥大。

　　3.看I、III导联，这个只需要念口诀了，口对口，向左走，尖对尖，向右偏。就是看I、III导联的主波方向来判断心电轴是向左还是向右偏。

　　4. 看ST段，ST抬高，表示心肌梗死，ST降低，表示心肌缺血。怎么判断是哪部分缺血或者梗死呐?V1、V2表示前间壁，V3、V4表示前壁，V5、V6表 示前侧壁，V1-V4表示广泛前壁，I、aVL、V5、V6表示高侧壁，II、III、aVF表示下壁。这个后面附图给大家看就很好记了。

　　5.如果有看到p波缺如的，那么考虑室上性心动过速。

　　6.看P-R间期，大于0.2s(1个大格)表示房室传导阻滞。如果P-R间期固定，每个P波后都有QRS波，那么就是I度房室传导阻滞。

　　以上是针对心律整齐的心电图而言的。

　　第三步，假如是心律不齐的，看以下步骤：

　　1.还是看P-R间期，假如P-R间期进行性延长，QRS波正常，那么考虑II度I型房室传导阻滞;假如P-R间期固定，而部分P波后没看到QRS波，那么考虑II度II型房室传导阻滞;如果P波与QRS波无关系，P-R间期不固定，那么考虑III度房室传导阻滞。

　　2.看是否有宽大畸形的QRS波，如果有，那么考虑室性早搏(也叫室性期前收缩)，如果有连续的三个或三个以上的宽大畸形的QRS波，那么考虑为室性心动过速。

　　3.如果看不到宽大畸形的QRS波，那么看II导联上RR间期较短的波，看到提前出现的P波，那么就考虑房性早搏。还有一种特殊情况就是，P波倒置的，这种情况考虑交界性早搏。

　　4.如果看到波浪形的P波，那么考虑房颤;

　　5.看到杂乱无章的锯齿状波形，也就是室颤了。

　　4.医德医风：是一个小视频。一般非常简单送分的题目。但也要注意陷阱!

　　医德医风是指执业医师应具有的医学道德和风尚。它属于医学职业道德的范畴。医学作为一种特殊职业，面对是有思想、有感情的人类。执业医师担负着维护和促进人 类健康的使命，关系到人的健康利益和生命，而人的健康和生命又是世界万物中最宝贵的。因此，执业医师在职业活动中，不仅在医疗技术上要逐渐达到精良，而且 面对一个个的患者还需要有亲切的语言、和蔼的态度、高度的责任感和高尚的医学道德情操，只有这样才能使自己成为德才兼备的医学人才和担负起“救死扶伤，治 病救人”的光荣使命，也才能成为一个受人民群众爱戴的医生。

　　医德规范

　　a.救死扶伤，实行**的人道主义。

　　b.尊重病人的人格与权利，文明服务。

　　c.不泄漏病人隐私，专研技术，勤奋敬业。

　　收取红包的主要危害

　　a、危害了卫生行业的整体形象，扰乱了正常的医疗秩序。

　　b、侵害了患者的健康与利益。

　　c、腐蚀了医务人员的思想，必须予以制止。

　　如何追究回扣行为责任

　　a，记入年度考核表，停止6-12月的处方权。

　　b，情节严重的，给予相应的行政处分。

　　c，构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。