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2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十一单元舌诊

更新时间:2016-08-08 15:32:02 来源:环球网校 浏览162收藏16

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  第十一单元 舌诊

  第一节 概述(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十一单元舌诊)

  1、 舌诊的意义:

  ①判断正气盛衰; ②分辨病位深浅; ③区别病邪性质; ④推断病情进退。

  2、 舌诊原理:

  ①. 舌同脏腑,通过经络和经筋循行联系起来;

  手少阴心经之别系舌本; 足太阳之筋,其支者,别入结于舌本;

  足太阴脾经连舌本,散舌下; 足少阳之筋,入系舌本;

  足少阴肾经挟舌本; 上焦出于胃上口,上至舌,下足阳明。

  足厥阴肝经络舌本。

  ②. 舌质的血络最丰富,与心主血脉有功夫;舌的灵活运动可调节声音形成语言,又与心主神志功能有关。舌象首先反映心的功能状态。

  ③. 舌的味觉,可影响食欲,与脾主运化和胃主受纳功能有关。且舌象也代表全身气血津液的盛衰,而五脏六腑之精又归藏于肾,肾为先天之本,其经脉系于舌。

  3、 舌诊方法:

  ①光线; ②姿势; ③顺序(舌苔——舌体); ④饮食;

  ⑤季节与时间; ⑥年龄与体质; ⑦刮舌、揩舌。

  第二节 舌神

  舌质的枯荣和灵动方面。

  a.荣:荣润红活,有生气,有光彩,“有神”,虽病也有善候;

  b. 枯:干枯死板,毫无生气,失去光泽,“无神”,恶候。

  第三节 舌色

  正常——淡红色,薄白苔。

舌色

概念

主证

淡白舌

舌色较正常人淡红舌浅淡,甚至全无血色

虚证(阳气不足)、寒证、气血两亏;

若淡白湿润,舌体胖嫩——阳虚寒证;

淡白光莹,或舌体瘦弱——气血两亏。

红舌

较淡红舌为深,甚呈鲜红色

主热证。

舌鲜红而起芒刺,或兼黄厚苔——实热证;

鲜红少苔,或有裂纹或光红无苔——虚热证。

绛舌

较红舌色更深

外感:舌绛,或有红点、芒刺——温病热入营血;

内伤:舌绛,少苔、无苔,或有裂纹——阴虚火旺;

舌绛少苔而津润——血瘀。

紫舌

色紫

有寒热之分。

热:绛紫而干枯少津——热盛伤津,气血壅滞;

寒:淡紫或青紫湿润——寒凝血瘀。

青舌

舌色如皮肤上暴露之“青筋”,缺少红色

寒凝阳郁,瘀血。

全舌青——寒邪直中肝肾,阳郁而不宣;

舌边青,或口燥而漱水不欲咽——瘀血。

  【注】:瘀血:绛舌、紫舌、青舌。

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  第四节 舌形(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十一单元舌诊)

  舌体的形状,胖瘦、老嫩、胀瘪及一些特殊病态形状。

  a. 老嫩

  ①老:舌质纹理粗糙,形色坚敛苍老,不论苔色如何,均实证;

  ②嫩:舌质纹理细腻,形色浮胖娇嫩,虚证。

  b. 胖大:舌体较正常舌为大,伸舌满口——水湿痰饮阻滞。

  ①舌淡白胖嫩,舌苔水滑——脾肾阳虚,津液不化,致积水停饮;

  ②舌淡红或红而胖大,伴黄腻苔——脾胃湿热与痰浊相搏,湿热痰饮上溢(水湿内停,痰湿热毒上泛)。

  *瘦薄:舌体瘦小而薄。

  ①瘦薄而色淡——气血两虚;

  ②瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺,津液耗伤。

  *肿胀:舌体肿大,盈口满嘴,甚不能闭口,不能缩回。

  ①心脾有热,血络热盛而气血上壅——舌鲜红肿胀,甚伴疼痛;

  ②素善饮酒,又病温热,邪热挟酒毒上壅,多见舌紫而肿胀;

  ③中毒而致血液凝滞——舌肿胀而青紫晦暗,(或先天舌部血络郁闭,舌血管瘤)。

  c. 点刺

  *点:鼓起与舌面的红色、白色、或黑色星点——热毒炽盛,深入血分。

  ①红点——温毒入血,或热毒乘心,或湿热蕴于血分;

  ②白点——脾胃气虚而热毒攻冲,是将糜烂之兆;

  ③黑点——血中热甚而气血壅滞。

  *刺(芒刺):舌面上的软刺及颗粒,不仅增大,并逐渐形成尖峰,高起如刺,摸之棘手——邪热内结。

  ①芒刺而兼焦黄苔——气分热极;

  ②绛舌无苔而起芒刺——热入营血,阴分已伤;

  ③舌尖芒刺——心火亢盛;舌中芒刺——胃肠热盛。

  *瘀斑:斑点不突出于舌面。

  ①外感热病——热入营血,气血壅滞; ②内伤杂病——血瘀。

  d. 裂纹——热盛伤阴,血虚不润,脾虚湿侵。

  ①红绛舌有裂纹——热盛伤津,或阴虚液涸;

  ②淡白舌有裂纹——血虚不润;

  ③淡白胖嫩,边有齿痕而有裂纹——脾虚湿侵。

  e. 光滑:舌面光洁如镜,光滑无苔,又称“镜面舌”“光莹舌”——胃阴枯竭,胃气大伤,不论何种舌色,皆属胃气将绝的危候。

  ①淡白光莹——脾胃损伤,气血两亏已极;

  ②红绛光莹——水涸火炎,胃肾阴液枯竭。

  f. 齿痕:多因舌体胖大而受齿缘压迫——脾虚、湿盛。

  ①淡白湿润——寒湿雍盛; ②淡红而有齿痕——脾虚,或气虚。

  g. 重舌:心经火热,循经上冲——心火,或外邪动心火。小儿多见。

  *舌衄:心经热甚,迫血妄行;肺胃热盛——心火、胃热、肝火、脾虚、阳浮。

  *舌痈——心经火热亢盛;生于舌下——脾肾积热,消津灼液。

  *舌疔——心脾火毒。

  *舌疮:

  ①疮凸于舌面而痛——心经热毒上壅;

  ②疮凹陷不起,不觉痛——下焦阴虚,虚火上浮。

  *舌菌——心脾郁火,气结火炎。溃烂为恶候。

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  第五节 舌态(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十一单元舌诊)

  舌体的动态,软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄。

  a. 强硬:舌体板硬强直,运动不灵,以致语言謇涩,“舌强”——热入心包,高热伤津(舌质深红);痰浊内阻(舌胖、厚腻苔);中风或中风先兆(舌淡红或青紫)。

  ①外感热病:热入心包,扰乱心神;且高热伤津,筋脉失养;

  ②内伤杂病:肝风挟痰,阻于廉泉络道,或肝阳上亢,风火上攻,筋脉失养。

  b. 痿软:舌体软弱,无力屈伸,痿废不灵——气血虚,阴液亏损,筋脉失养。

  ①气血俱虚——久病舌淡而痿;

  ②热灼津伤——新病舌干红而痿;

  ③阴亏已极——久病舌绛而痿。

  c. 颤动:舌体震颤,不能自主——气血两虚,亡阳伤津,动风。

  ①气血两虚、阳虚——久病舌颤;

  ②热极生风,或酒毒——外感热病,且习习煽动。

  d. 歪斜——风邪中络,或风痰阻络,中风或中风先兆(病左偏右,病右偏左)。

  ①舌紫红势急——肝风发痉; ②舌淡红势缓——中风偏枯。

  e. 吐弄——心、脾二经有热。

  ①吐舌——疫毒攻心,或正气已绝,往往全舌色紫;

  ②弄舌——动风先兆,或小儿智能发育不全。

  f. 短缩:无论因虚因实,皆属危重证候。

  ①寒凝筋脉——舌多淡白或青紫而湿润;

  ②痰浊内阻——舌胖而苔粘腻;

  ③热盛伤津动风——舌绛红而干;

  ④气血俱虚——舌淡白胖嫩。

  g. 舌纵:多由舌的筋肌舒纵所致。

  ①实热内踞,痰火扰心——舌色深红,舌体胀满,舌形坚干;

  ②气虚——舌体舒宽,麻木不仁;

  ③凡伸不能缩,舌干枯无苔——危重;伸而能缩,舌体津润——较轻。

  h. 舌麻痹:营血不能上荣于舌——血虚肝风内动,或风气挟痰。

  i. 舌下络脉

  ①舌下有许多青紫、或紫黑色小疱——肝郁失疏,瘀血阻络;

  ②舌下络脉青紫且粗张——痰热内阻,或寒凝血瘀;

  ③舌下络脉青紫且曲张——气滞血瘀。

  气血俱虚:痿软、颤动、短缩;

  热灼津伤:强硬、痿软、短缩;

  气血俱虚、热灼津伤:痿软、短缩;

  动风:强硬、歪斜、颤动、弄舌、麻痹。

  中风:强硬、歪斜。

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