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2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十五单元脉诊

更新时间:2016-08-08 16:08:58 来源:环球网校 浏览360收藏108

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摘要   2016年中医执业医师医学综合笔试考试时间为9月24日、25日两天,环球网校医学网特提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十五单元脉诊,希望能帮助准备参加2016年中医执业医师考试的考生复习。更多内容敬请

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  第十五单元 脉诊(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十五单元脉诊)

  第一节 脉诊的部位

  1、遍诊法(三部九候法)

  上部、中部、下部

  2、仲景三部诊法:寸口、趺阳、太蹊

  第二节 诊脉的部位和方法

  3寸口诊法:寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口” “脉口”

  寸口诊法原理

  寸关尺的定位

  1、先定关:以高骨(桡骨茎突)为标记

  2、再定寸、尺:

  关前为寸  关后为尺

  寸口与脏腑相配

  左手     右手

  心(君火)    肺(金)

  肝(木)     脾(土)

  肾(水)     肾(相火)

  阴、血、精    阳、气

  左为心肝肾,右为肺脾命

  第三节 脉诊的方法和注意事项

  1、平息和体位

  平息:“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动 闰以太息,命曰平人”

  体位: 坐位 卧位

  与心脏等高

  2、诊脉时间:平旦为佳,安静

  诊脉方法

  指法:手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大者宜疏,矮小者宜密,小儿用拇指定关法

  1、举:轻取

  2、按:重取

  3、寻:中取

  循法、推法、总按、单按

  总按

  单按

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  第四节 平脉(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十五单元脉诊)

  平脉即正常脉象的特点

  1、胃:脉来从容、和缓、流利

  “脉弱以滑是有胃气”

  “胃少为病” “无胃为死” 《素问·玉机真脏篇》

  2、神:应指有力,节律整齐

  “按指下之有条理,先后秩然不乱者,此有神之至。”

  3、根:尺脉沉取有力,按之不绝

  “寸关虽无,尺犹不绝,如此之流,何忧殒灭。”

  第五节 《脉经》

  《脉经》我国最早的脉学专著

  王叔和《脉经》:21种脉象、常见脉象及临床意义

  1、浮脉

  【脉象特征】轻取即得,重按反减

  【临床意义】主表证,亦主里虚(虚阳外越)

  脉理:

  1)主表证--外邪侵袭,人体正气趋向于表,故脉浮

  2)主里虚--久病精气衰竭,阴不敛阳,虚阳外越。

  “三秋得之应无恙,久病逢之确可惊”

  二者的区别:表证脉浮但有根;里虚脉浮而无根

  2、沉脉

  【脉象特征】轻取不应,重按始得

  举之不足,按之有余

  【临床意义】里证

  常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等

  沉而有力-里实:气血内困于里;多因水、寒、积滞所致(寒主收引,水性沉潜,积滞则阳气伏郁)

  沉而无力-里虚:阳气虚不能升举

  3、迟脉

  【脉象特征】脉来迟缓,一息不足4至(一分钟不满60次)

  【临床意义】主寒证,亦主邪热结聚里实证

  1)主寒证--有力为实寒;无力为虚寒

  实寒:寒邪凝滞,阳气失于宣通

  虚寒:阳气虚弱失于温运

  2)亦主热证:邪热结聚,经隧阻滞

  多见于里热实证。(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等)

  《四诊抉微》“迟脉属脏主寒,此一定之理,乃其常也。若论其变,又有主热之证治,不可不知。所以然者,以热邪壅结,隧道不利,失其常度,脉反变迟矣。”

  《伤寒论》“阳明病,脉迟,有潮热者,……可攻里也,大承气汤主之”

  “又如脑膜炎,常因脑压增高,出现高热、脉迟,须脉证合参,勿作寒论。以免误诊”

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  4、数脉(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十五单元脉诊)

  【脉象特征】脉来急促,一息5-6至

  【临床意义】主热证,亦主虚证

  1)主热证--因热迫血妄行,故脉数

  凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉

  2)主虚证--精血耗损,元气亏虚,脉来虚数。多见于虚劳日久之人

  5、洪脉

  【脉象特征】脉形宽大,滔滔满指,来盛去衰

  【临床意义】主热甚(气分热甚)

  里热内盛,气盛血涌故脉来洪

  洪大有力,此为太过,多为里热炽盛,必伴见壮热,烦躁,口渴,吐血,疮疡及暑热汗出等。

  《伤寒论》:“大烦渴不解,脉洪大者,白虎汤主之”

  亦主虚证:若洪大无力,则不主气分热盛,乃阴精耗竭,孤阳将欲外越之兆。

  凡久病气虚,或虚劳、失血、久泄等病证,出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。

  6、细脉

  【脉象特征】脉细如线,应指明显,按之不绝

  【临床意义】主气血两虚,诸虚劳损;主湿侵

  1)气血不足,不能充盈脉道,则脉来细而无力

  凡久病气血亏耗,年迈体弱,失血,盗汗,自汗,阳虚畏寒,虚胀,泄泻等,可见到细脉

  《脉诀刊误》:“主血少气衰”

  《伤寒论》:“手足厥冷,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”

  脉的宽度分类 细脉

  2)主湿侵:脾虚湿盛或感受湿邪,湿邪阻碍脉道,故脉细

  凡湿邪伤人,或内困脾胃,或留滞经络,常可

  见到细脉

  《金匮要略》:“太阳病关节疼痛而烦,脉沉细者,此名湿痹”

  《诊宗三昧》“湿痹脚软,自汗失精,皆有细脉”

  7、虚脉

  【脉象特征】举之无力,按之空豁,应指松软,是一切无力脉的总称

  【临床意义】主虚证

  血虚不能充盈,气虚不敛而外张

  可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等

  《诊家枢要》:“虚,气血俱虚之诊也,为暑,为虚烦多汗,为恍惚多惊”

  《三指禅》:“多因伤暑毒,亦或血虚空”

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  8、实脉(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十五单元脉诊)

  【脉象特征】应指幅幅,举按皆然

  是一切有力脉的总称

  【临床意义】主实证

  邪盛正实,正邪相搏,气血涌盛脉道充满故实

  凡邪气有余,阳热内郁所致高热谵语,腑实便坚,三焦火盛,食滞胁痛等,皆可见实脉…

  9、滑脉

  【脉象特征】往来流利,如盘走珠,应指圆滑

  《诊家正眼》“滑脉替替,往来流利,盘珠之形,荷露之义”

  《脉经》“与数脉相似”

  【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证

  1)主痰饮:痰饮为阴滑之物,痰湿聚于体内,足使脉内阴液增加,血流如粒而现滑象

  《素问 脉要精微论》“滑为阴气有余也”

  2)主食滞:宿食化热,气实血涌

  《金匮要略》“脉数而滑者,实也,此有宿食,当下之,宜大承气汤”

  3)主实热:正盛邪实,气血涌盛

  《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者,有里热,白虎汤主之”

  脉流利度分类 滑脉

  1)主妇人的孕脉:气血充盛

  《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者,为有孕”

  《脉诀》“尺脉滑利,妊娠可喜,滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可别”

  2)见于正常人:滑缓为平人之常,多见于青壮年,尤以女性明显

  《景岳全书》“若平人脉滑而和缓,此自营卫充实之佳兆”

  10、涩脉

  【脉象特征】往来艰涩,如轻刀刮竹

  【临床意义】主伤精、血少、痰食内停,气滞血瘀

  1)涩而无力--伤精、血少

  多见于亡血,失精,闭经,死胎,或精冷阳萎

  《金匮要略》“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷”

  《诊家枢要》“涩,为少血,为无汗,为血痹痛,为伤精”

  脉流利度分类 涩脉

  2)涩而有力--实证(痰食积滞、瘀血)

  气、血、食、痰阻碍脉道,脉行不畅

  《金匮要略》“寸口脉浮而大,按之反涩,故知有宿食”

  主瘀血:凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经

  闭,及附件包块、陈旧性宫外孕包块等,可见之

  《素问 脉要精微论》“涩则心痛”

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  11、弦脉(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十五单元脉诊)

  【脉象特征】:端直以长,如按琴弦

  【临床意义】:主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等

  弦为肝脉,为气机不畅之象

  凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉

  《伤寒论》“脉弦者,必两胁拘急”

  《金匮要略》“脉沉而弦者,悬饮内痛”

  “咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之”

  “疟脉自弦”

  《内经》“阳弦头痛,阴弦腹痛”

  12、芤脉

  【脉象特征】浮大中空,如按葱管

  【临床意义】失血

  脉理:阴血不能维阳气,阳气浮散

  《金匮要略》“脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精”

  《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候,为失血脱血,为气无所归,为阳无所附”

  13、紧脉

  【脉象特征】脉形紧急,如牵绳转索

  【临床意义】主寒证、痛证、宿食

  寒主收引,脉管内缩故紧

  多见于寒邪内侵引起的伤寒发热,头痛咳嗽心

  腹痛或胀满,呕吐泻利,阴疝痃癖等

  《脉诀刊误》“紧为寒为痛”

  《金匮要略》“紧脉如转索无常者,有宿食也”

  “紧脉,头痛风寒,腹中有宿食不化也”

  14、缓脉

  【脉象特征】一息四至,来去有怠

  有二种意义

  1)脉管柔和,脉来和缓,有悠然之意。为有神,有胃之平脉

  2)脉管纵使缓,脉来懈怠

  《脉经》“去来亦迟,小快于迟”

  主病:多由脾虚,或湿邪困阻

  15、革脉

  【脉象特征】中空外坚,如按鼓皮

  《濒湖脉学》“芤脉,弦而芤,如按鼓皮”

  《医学实在易》“革脉外强”

  徐春甫:“革为皮革,浮弦大虚,如按鼓皮,内虚外急”

  【临床意义】亡血、失精、半产、漏下等

  革为精气内虚,气无所恋而浮越于外所致

  《金匮要略》“妇人则半产漏下,男子则亡血失精”

  《伤寒论》“脉弦而大,弦则为减,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名为革”

  再生障碍性贫血常此类脉,脉形阔大,按之中空,为高度贫血征象。此外,肿瘤,肝硬化等亦可见之。

  芤脉与革脉的比较

  二脉均为中空外强脉,主里虚阳无所附

  芤脉:皮软而中空,主失血或失血先兆

  革脉:皮硬而中空,主精亏虚寒

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  16、弱脉(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十五单元脉诊)

  【脉象特征】极软而沉细

  主病:主阳气虚衰或气血俱虚

  阳虚不能温运,鼓动无力

  多见于元气虚耗,阳气衰微之人。症见面白肢冷

  17、濡脉

  【脉象特征】浮而细软,如絮浮水

  【临床意义】:主诸虚,又主湿

  凡气虚,自汗,身倦乏力,短气等可见濡

  《诊家枢要》:“濡,为气血俱足之候,为血少,为无血,为疲损,为自汗,为下冷,为痹”

  《略谈色脉诊》:“濡脉多为湿邪盛的反映,正因为濡脉主湿邪,所以凡患身体困倦,肌肤浮肿,以及疮疡癣疥等,脉来多濡,按如泥浆而不爽也”

  18、促脉

  【脉象特征】数而一止,止无定数

  《脉经》“促脉来去数,时一止复来”

  【临床意义】主阳盛热实

  邪热内盛,壅滞脉道,脉行不利

  《崔氏脉诀》“阳盛则促,肺痈阳毒”

  《濒湖脉学》“促脉惟将火来医,其因有五细推之,时时喘咳皆痰积,或发狂斑与毒疽”

  19、结脉

  【脉象特征】缓而一止,止无定数

  《伤寒论》“脉来缓,时一止复来者名曰结脉”

  【临床意义】主阴盛气结

  阴寒凝滞,心阳被抑

  多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等

  20、代脉

  【脉象特征】脉来一止,止有定数,良久方来

  《脉经》“代脉来数中止,不能自还,因而复动”

  【临床意义】主脏气衰微

  1)脏气衰微,无力继续,故脉歇止难复

  《诊家正眼》“代主脏衰,危恶之候”“心疼夺食,脉三动一止,良久不能自还”

  2)又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤

  “惊则气乱”

  21、疾脉

  【脉象特征】 一息七至以上

  【临床意义】多见于阳亢无制,真阴垂绝之候。为虚弱,阳气将绝之征

  注意:“室上性心动过速”,其心率可达160/分以上,但不属于危症及死症

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  第六节 真脏脉(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十五单元脉诊)

  病情深重,胃气衰败,真脏脉现

  1、无胃之脉:弦硬不柔,如循刀刃

  偃刀脉、弹石脉

  2、无根之脉:浮大无根,按之消失

  釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉

  3、无神之脉:脉率无序,脉形散乱

  雀啄脉、屋漏脉、解索脉

  脉症顺逆与从舍

  脉症的顺逆

  (1)脉症相符

  实证,新病,暴病-阳脉,实脉

  虚证,久病,缓病-阴脉,虚脉

  (2)脉症不符

  脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假

  (1)症真脉假-舍脉从症

  腹痛,便秘,舌红苔黄-胃肠燥热

  脉沉迟-热结胃肠,脉道不通

  (2)症假脉真-舍症从脉

  四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒

  脉洪数-热闭于内,格阴于外-真热

  第七节 二十八种脉象及主病(位、数、形、势)

脉纲

脉名

脉象

主病

浮  脉  类

浮脉

轻取即得,重取稍弱而不空

表证,亦主虚证

洪脉

指下极大如波涛汹涌,来盛去衰

热邪亢盛

濡脉

浮而细软

主虚,又主湿

散脉

浮散无根至数不齐

元气离散,脏腑之气将绝

芤脉

浮大中空,如按葱管

失血伤阴

革脉

弦急中空,如按鼓皮

精血虚寒,失精亡血,半产,漏下

沉 脉 类

沉脉

轻取不应,重按始得

里证(有力为实,无力为虚)

伏脉

重按推筋著骨始得

邪闭,厥证,痛极

牢脉

沉按实大弦长

阴寒内实,疝气,癥瘕

弱脉

柔细而沉

气血不足

 迟 脉 类

迟脉

脉来迟慢,一息不足四至

(<60次/min)

寒证(有力为寒积,无力为虚寒),亦见邪热、结聚之证

缓脉

一息四至,脉来怠缓

湿证,脾虚

涩脉

往来艰涩,如轻刀刮竹

气滞血瘀,精伤血少,夹食夹痰

结脉

脉来缓慢,时见一止,止无定数

阴盛气结,寒痰血瘀

数 脉 类

数脉

一息五至以上     (>90次/min)

热证(有力为实热,无力为虚热),亦主虚证

促脉

脉来急数,时见一止,止无定数

阳盛实热,气滞血瘀,痰饮,食停聚,肿痛

疾脉

一息七至以上,脉来急疾

阳极阴竭,元气将脱

动脉

脉短而豆,滑数有力

痛,惊

虚  脉  类

虚脉

举之无力,按之空虚

虚证,多为气血两虚,亦见于脏腑诸虚

微脉

极细极软,似有似无,至数不明

阴阳气血诸虚,阳虚危候

细脉

脉细如线,但应指明显

气血两虚,诸虚劳损,主湿

代脉

脉来一止,止有定数,良久方来

脏气衰微,跌扑损伤,风证,痛证,妇女妊娠亦可见

短脉

首尾俱短,不及本位

有力为气郁,无力为气损,痰滞、食积亦可见

实  脉  类

实脉

举按均有力

实证

滑脉

往来流利,应指圆滑,如盘走珠

痰饮,食滞,实热

紧脉

紧张有力,如转绳索

寒,痛,宿食

长脉

首尾端直,超过本位

阳气有余,热证

弦脉

端直以长,如按琴弦

肝胆病,痛证,痰饮,疟疾,虚劳内伤、中气不足亦可见

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  第八节 危候

  a. 久病、气虚,或虚劳、失血、久泄等病证——洪脉;

  b. 正气耗散,脏腑之气将绝——散脉(举之浮散不聚,稍用力按之则无);

  c. 新病邪实——脉弱;

  d. 两手脉潜伏(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十五单元脉诊),同时太溪、趺阳脉都不见;

  e. 虚脱(真元衰惫、心气衰败)——脉促而细小无力;

  f. 失血、阴虚——牢脉;

  g. 阳亢无制,真阴垂危——脉疾,而按之益坚;

  元阳将脱,虚阳外越——脉疾,而虚弱无力;

  h. 劳瘵病——疾脉;

  i. 阳虚危候——微脉。

  第九节 怪脉

  元·危亦林《世医得效方》“十怪脉”,去偃刀、转豆、麻促——“七绝脉”。

名称

特征

临床意义

釜沸脉

脉 在 皮 肤

浮数之极,至数不清,如釜中沸水,浮泛无根

三阳热极,阴液枯竭,主脉绝,临死前脉象

鱼翔脉

脉在皮肤,头定而尾摇,似有似无,如鱼在水中游动

三阴寒极,阳亡于外

虾游脉

如虾游水,时而跃然而去,须臾又来,其急促躁动之象仍如前

孤阳无依,躁动不安之候,主大肠气绝

屋漏脉

脉 在 筋 肉 间

如屋漏残滴,良久一滴,即脉搏极迟缓,溅起无力

胃气营卫将绝

雀啄脉

连连数急,三五不调,止而复作,如雀啄食之状

脾无谷气已绝于内

解索脉

乍疏乍密,如解乱绳状,时快时慢,散乱无序

肾与命门之气皆亡

弹石脉

脉在筋肉下

如指弹石,辟辟凑指,毫无柔和软缓之象

肾气竭绝

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