2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第30单元腑兼证

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　　第三十单元 腑兼证

　　A. 心肾不交：失眠为主症，伴心火亢，肾水虚的症状。

　　【临床表现】心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘;腰痠遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数;或伴见腰部下肢痠困发冷。

　　B. 心脾两虚：心悸失眠，面色萎黄，神疲食少，腹胀便溏和慢性出血为主。

　　【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄;食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力;皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。

　　C. 心肝血虚：心肝病+血虚。

　　【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣;面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣;肢麻，震颤、拘挛，妇女月经量少，色淡甚至闭经;舌淡苔白，脉细弱。

　　D. 心肾阳虚：心肾两脏阳气虚衰，全身机能活动处于低下状态。

　　【临床表现】心悸怔忡，畏寒肢厥，或矇眬欲睡，或小便不利;肢面浮肿，下肢为甚;唇甲暗淡青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。

　　E. 心肺气虚：心惊咳喘+气虚。

　　【临床表现】心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，胸闷，痰液清稀色白，面色㿠白;头晕神疲，自汗声怯;舌淡苔白，脉沉弱或结代。

　　F. 脾肺气虚：咳喘，腹胀便溏，纳少+气虚。

　　【临床表现】久咳不止，气短而喘，痰多稀白;食欲不振，腹胀便溏，声低懒言，疲倦乏力;面色㿠白，甚则面浮足肿;舌淡苔白，脉细弱。

　　G. 脾肾阳虚：腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿+寒证。

　　【临床表现】面色㿠白，畏寒肢冷;腰膝下肢冷痛，久泻久痢，或下利清谷;小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓;舌淡胖苔白滑，脉细沉。

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　　H. 肺肾阴虚：久咳痰血，腰膝酸软，遗精等+阴虚。

　　【临床表现】咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声嘶;形体消瘦，腰膝痠软，骨蒸，或潮热，颧红盗汗;女子月经不调，男子遗精;舌红少苔，脉细数。

　　I. 肝肾阴虚：胁痛，腰膝酸软，耳鸣遗精+阴虚内热。

　　【临床表现】头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，健忘，口燥咽干;腰膝酸软，胁痛，五心烦热，颧红盗汗;女子经少，男子遗精;舌红少苔，脉细数。

　　J. 肝脾不调：胸胁胀闷窜痛，易怒，纳呆，腹胀便溏为主。

　　【临床表现】胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁，或急躁易怒;纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减;舌苔白或腻，脉弦。

　　K. 肝胃不和

　　a. 肝郁化火，横逆犯胃——脘胁胀痛，吞酸嘈杂，舌红苔黄;

　　b. 寒邪内犯肝胃，以巅顶痛、吐涎沫、舌淡苔白滑为主。

　　【临床表现】脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌红苔薄黄;脉弦，或带数象。

　　巅顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷;舌淡苔白滑，脉沉弦紧。

　　L. 肝火犯肺：胸胁灼痛，急躁易怒，目赤口苦，咳嗽为主症。

　　【临床表现】胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦;咳嗽阵作，痰粘量少色黄，甚则咯血;舌红苔薄黄，脉弦数。

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