2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第十二单元计划生育

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　　第十二单元　计划生育

　　细目一 避孕

　　要点：

　　1.工具避孕

　　利用器具防止精液泄入阴道，阻止泄入阴道内的精子进入宫腔，或改变子宫腔内的环境，以实现避孕的目的。

　　【适应证】

　　已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌症者均可放置

　　【禁忌症】

　　①月经过多过频;②生殖道急性炎症;③生殖器官肿瘤;④子宫畸形;⑤宫颈过松、重度陈旧宫颈裂或子宫脱垂;⑥严重全身性疾患。

　　【A1型题】

　　1.下列各项，不属放置宫内节育器禁忌证的是

　　A.滴虫性阴道炎

　　B.月经过多

　　C.重度痛经

　　D.宫颈口松

　　E.足月产后3月

　　『正确答案』E

　　【放置时间】

　　①月经干净后3～7日;②人工流产后立即;③产后3个月、剖宫产后半年;④哺乳期放置排除早孕。

　　【放置方法】

　　排空膀胱→取膀胱截石位→常规消毒→铺孔巾→双合诊→窥器扩张阴道暴露宫颈→消毒阴道、宫颈和宫颈口→夹住宫颈前唇，稍向外牵拉，使子宫呈水平位→用探针探测宫腔深度→选择节育环→将节育器放于放置器上，轻轻送到宫底，然后轻轻退出放量器。带有尾丝者在距宫口2cm处剪断，观察无出血可取出放量器及阴道窥。

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　　【注意事项】

　　①严格无菌操作，以防感染;

　　②节育器要一次放至宫底部，不可扭动放置器，哺乳期子宫小而软，易穿孔，操作必须轻柔;

　　③术后休息3日，1周内避免重体力劳动，2周内忌性交及盆浴;

　　④定期随访，一般在术后第1、3、6、12月各随访1次、以后每年随访1次，特殊情况应随时复诊。

　　【并发症及处理】

　　①宫内节育器嵌顿：处理：嵌于子宫内膜者，先用刮匙刮除内膜再取器;累及浅肌层者、可自宫颈口钳住节育器轻轻外拉，如为金属单环或麻花环可用取环钩钩住环下缘，牵出环丝，白一侧近端剪断、牵拉另一端，轻轻将环丝抽出;嵌入子宫肌壁深层或浆膜下者，定位后开腹取出。

　　②子宫穿孔：处理：已穿孔并有急腹症表现者，立即手术。修补子宫。取出节育器;事后确诊者，根据情况行穹窿切开术、腹腔镜下或开腹手术术取出节育器。

　　③盆腔炎：处理：并发感染者同盆腔炎的治疗，并发化脓性感染者参照相关内容处理。

　　2.药物避孕

　　【适应证】生育年龄的健康妇女。

　　【禁忌症】严重心血管疾病、 急慢性肝炎或肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病(糖尿病、甲亢)、子宫肌瘤、恶性肿瘤、乳房肿块、哺乳、产后半年内或月经末复潮者、月经稀少、年龄大于45岁、年龄大于35岁吸烟者、精神病。

　　细目二 人工流产

　　要点：

　　1.人工流产的适应证和禁忌证

　　1)适应证

　　①因避孕失败要求终止妊娠者;

　　②因各种疾病不宜继续妊娠者;

　　③10周内负压吸宫术，11～14周宜钳刮术。

　　2)禁忌症

　　①各种疾病的急性期或严重的全身性疾患;

　　②生殖器官急性炎症;

　　③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;

　　④术前相隔4小时两次体温在37.5 ℃或以上。

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　　2.人工流产并发症的诊断与防治

　　(1)人工流产综合征

　　【诊断要点】心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、昏厥和抽搐。

　　【预防】动作轻、扩宫慢、负压不宜过高、勿过吸、必要时止痛、心脏病心率慢术前给阿托品。

　　【处理】平卧、吸氧、心率50次/分以下给阿托品0.5mg静脉注射。

　　(2)子宫穿孔

　　【诊断要点】超过深度、无底;腹痛加重、牵拉感;出汗、面色苍白、血压下降、重者内出血腹膜刺激征;组织物吸出;双合诊压痛。

　　【处理】卧床、止血、抗感染;严密观察病情，必要时手术。

　　(3)人流不全

　　【诊断要点】阴道出血持续或超过10天;腰酸腹痛，出血夹有组织;

　　【妇检】子宫软，稍大，宫口松;尿HCG持续阳性，B超异常改变。

　　【处理】对症、抗感染、中药;清宫;送病检。

　　(4)宫腔或颈管内口粘连

　　【诊断要点】术后闭经或月经过少周期性下腹痛，肛门坠胀;

　　【妇检】子宫稍大，压痛，宫颈举痛，附件压痛;探针不能顺利进入宫腔，引出暗红色血;继发不孕、反复流产、早产;造影异常改变;宫腔镜可观察到部位、形态及萎缩内膜的面积。

　　【预防】正确选用吸管，避免负压过高;吸管进出宫颈口不带负压;及早抗感染。

　　【处理】

　　宫颈管– 探针分离引流;

　　宫腔粘连 -探针分离引流、上环;

　　己烯雌酚1mg/次，服20天;第二周期第六天同法服用。

　　(5)术后感染

　　【诊断要点】术后2周内出现发热、下腹痛、腰痛、带下血分析改变

　　【妇检】子宫增大、压痛、双附件增厚、或包块。

　　【预防】严格把握适应证;手术无菌操作;禁性生活。

　　【处理】抗感染。

　　【A1型题】

　　1.下列各项，不属人工流产并发症的是

　　A.人流综合征

　　B.子宫穿孔

　　C.人流后宫缩不良

　　D.人流不全

　　E.人流术后感染

　　『正确答案』C

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　　3.药物流产的适应证和禁忌证

　　(1)适应证：

　　米非司酮片与前列腺素药物序贯合并，使用可用于终止停经≤49天内的正常宫内妊娠。

　　(2)禁忌症

　　①肾上腺疾病或内分泌有关的肿瘤，糖尿病、肝、肾功能异常，血液病和血栓性疾病患者。

　　②心血管系统疾病：青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压(血压在20/13.3kPa以上)。

　　③过敏体质：

　　④带器妊娠或疑宫外孕：

　　⑤妊娠剧吐;

　　⑥长期服用下列药物：利副平、异烟肼、西米替丁、抗抑郁药、前列腺素抑制剂、巴比妥类药

　　⑦距医疗单位远不能及时就诊：

　　细目三 经腹输卵管结扎术

　　要点：

　　绝育手术的适应证和禁忌证

　　(1)适应证

　　①已有子女而夫妇双方都不愿再生育，要求绝育者;

　　②患有严重疾病或不能承受妊娠带来的生理性负担者;

　　③患有严重遗传疾病不宜生育者。

　　(2)禁忌证

　　①各种疾病急性期;

　　②全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等;

　　③腹部皮肤感染灶或急、慢性盆腔炎者;

　　④严重神经官能症者;

　　⑤24小时内体温2次超过37.5℃。

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