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2017年护士资格证考试儿科护理学复习笔记第五章

更新时间:2017-01-17 17:38:45 来源:环球网校 浏览194收藏58

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  第五章 住院患儿护理及其家庭支持

  1.各年龄段呼吸和脉搏正常值

年龄

呼吸(次/分)

脉搏/心率 (次/分)

呼吸:脉搏/心率

新生儿

40-45

120-140

1:3

1岁以内

30-40

110-130

1:3-1:4

1-3岁

25-30

100-120

1:3-1:4

4-7岁

20-25

80-100

1:4

8-14岁

18-25

70-90

1:4

  2.血压测量

  (1)袖带宽度:上臂长度的1/22/3

  (2)收缩压(mmHg)=80+(年龄*2)

  舒张压(mmHg)=2/3收缩压

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  3.儿童体液平衡特点

  (1)年龄越小,体液总量越多(间质液比例较高,血浆和细胞内液比例基本稳定)

  (2)测定血钠估计血浆渗透压(Na+对维持细胞外液渗透压起主要作用):

  血浆渗透压(mmol/l)=(血钠+10)×2

  (3)水代谢特点

  1)水需要量大,交换率高,对缺水耐受力差

  2)体液平衡调节功能不成熟

  4.脱水

  等渗性脱水临床表现及其分度

 

轻度

中度

重度

失水占体重比例(ml/kg)

<5%

5%-10%

>10%

精神状态

稍差或烦躁

萎靡或烦躁不安

淡漠或昏迷

皮肤

稍干、弹性较差

干、苍白、弹性差

干、花纹、弹性极差

粘膜

稍干燥

干燥

极干燥或干裂

前囟和眼窝

较凹陷

凹陷

明显凹陷

眼泪

口渴

明显

烦渴

尿量

稍少

明显减少

极少或无尿

四肢

稍凉

厥冷

周围循环衰竭

不明显

明显

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  3.酸碱平衡紊乱:代谢性酸中毒

  (1)临床表现

分度

血HCO3-(mmol/L)

临床表现

轻度

18-13

症状、体征不明显

中度

13-9

精神萎靡、嗜睡或烦躁不安,呼吸深长,口唇呈樱桃红色

重度

<9

症状、体征进一步加重,恶心呕吐,呼气有酮味,心率加快,昏睡或昏迷

  (2)治疗要点

  1)pH<7.3时用碱性药物,首选5%碳酸氢钠(加5%或10%葡萄糖液稀释3.5倍成等张液体)

  2)所需碳酸氢钠毫升数 -BE(剩余碱)×0.5×体重(kg)

  (22-HCO3-)×体重(kg)

  先给与计算量的1/2,复查血气后调整剂量

  3)病情危重者给与5%碳酸氢钠5ml/kg,可提高HCO3-5mmol/L

  4.钾代谢异常:低血钾症

  治疗要点:1)量:一般每日220-300mg/kg,重者每日300-450mg/kg

  2)途径:常静脉滴注,口服更安全,切忌静脉推注

  3)不宜过浓:≤0.3%;不宜过快:≥8h

  5.液体疗法

  (1)常用溶液

  1)混合溶液

  混合溶液的配置:

溶液

张力

加入溶液(ml)

名称

含义

5%或10%葡萄糖

10%氯化钠

5%碳酸氢钠

2:1含钠液

氯化钠:碳酸氢钠

1

加至500

30

47

1:1含钠液

氯化钠:葡萄糖

1/2

20

#FormatImgID_0# 

1:2含钠液

1/3

15

1:4含钠液

1/5

10

2:3:1含钠液

氯化钠:葡萄糖:碳酸氢钠

1/2

15

24

4:3:2含钠液

2/3

20

33

  2)口服补液盐(ORS):临用前温开水1000ml溶解,总渗透压245mmol/L,2/3张,适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者

  (2)液体疗法的实施

  1)原则:先盐后糖,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾,抽搐补钙

  2)定量、定性、定时

 

累积损失量

继续损失量

生理需要量

定量

(ml/kg)

轻度脱水

30-50

10-40

60-80

中度脱水

50-100

中度脱水

100-150

定性

(张)

低渗性脱水

2/3

1/31/2

1/41/5

等渗性脱水

1/2

高渗性脱水

1/31/5

 定时

8-12h内

补完累积损失量后12-16h内

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