2017年护士资格证考试儿科护理学复习笔记第七章

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　　第七章 常见营养障碍患儿的护理

　　1.蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)

　　(1)概念：由于多种原因引起的能量和(或)蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见于3岁以下的婴幼儿。主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官功能紊乱。

　　(2)分型：消瘦型(能量不足)消瘦水肿型水肿型(蛋白质不足)

　　(3)病因：①膳食供给不足(原发性营养不良)：e.g喂养不当(我国主要)

　　②疾病因素(继发性营养不良)

　　(4)病理生理(要点)

　　①新陈代谢异常：a.肝脏细胞脂肪浸润及变性

　　b.酸中毒&低血钾/钠/钙/镁

　　c.体温偏低

　　②各系统功能低下：a.尿量增加而尿比重下降

　　(5)临床表现

　　①体重不增(最早)>体重下降>皮下脂肪逐渐减少以致消失(顺序：腹部>躯干、臀部、四肢>面颊)

　　>身高减少

　　②“四低”：体重、皮下脂肪、肌张力、体温

　　“五差”：皮肤弹性、精神、消化功能、心肾功能、免疫力

　　③并发症：a.营养性贫血(最常见);b.维生素及微量元素缺乏;c.感染;d.自发性低血糖(最严重)

　　(6)分型和分度

　　分型：①体重低下：体重低于同龄、同性[参照均值-2SD]无反应价值

　　②生长迟缓：身高低于同龄、同性[参照均值-2SD]反应过去或长期营养不良

　　③消瘦：体重低于同性、同高[参照均值-2SD]反应近期或急性营养不良

　　分度：中度低于均值减2-3SD

　　重度低于均值减3SD

　　(7)护理措施

　　①调整饮食，补充营养物质

　　*原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常

　　a.能量的供给

　　轻度 60-80kcal/kg>140kcal/kg

　　中、重度 45-55kcal/kg>120-170kcal/kg

　　b.b.蛋白质的供给：1.5-2.0kg/kg>3.0-4.5g/kg

　　c.维生素及微量元素的补充

　　d.尽量保证母乳喂养

　　e.选择合适的补充途径：鼻饲&静脉

　　f.建立良好的饮食习惯

　　②促进消化，改善食欲 ③预防感染

　　④观察病情 ⑤健康教育

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　　2.儿童单纯性肥胖

　　(1)病理生理：人体脂肪细胞数量的增多主要在：①出生后3个月;②出生后1年;③青春期\

　　(2)肥胖-换气不良综合征(pickwickian syndrome)：严重肥胖者可因脂肪多度堆积而限制胸廓扩展及膈肌运动，导致肺通气不良，引起低氧血症、红细胞增多、发绀，严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡。、

　　(3)诊断：对比 同性别、同身高参照人群均值

　　10% 超重 20% 轻度 30% 中度 50% 重度

　　3.营养性维生素D缺乏性佝偻病(rickets of vitamin D deficiency)

　　(1)概念：儿童体内维生素D不足而引起钙磷代谢异常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

　　(2)病因：①日光照射不足(主要)

　　②维生素D摄入不足

　　③围生期维生素D不足

　　④生长速度快，需要增加

　　⑤疾病及药物影响

　　(3)临床表现

　　1)分期：初期(早期)活动期(激期)恢复期后遗症期

　　2)主要变化：①骨骼改变;②运动功能发育迟缓;③神经精神发育迟缓

　　3)具体变化

　　a.初期(神经兴奋性增高)：易激惹、烦闹、多汗、枕秃

　　b.活动期

骨骼改变	头部	6月龄以内	乒乓头
		7-8月龄	方盒样头
		前囟闭合延迟、出牙迟、牙釉质缺乏并易患龋齿
	胸部	1岁左右	佝偻病串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸
	四肢	6月以上	佝偻病手、足镯
		1岁左右	O形腿、X形腿
	脊柱	会坐或站立后	脊柱后凸或侧凸畸形
运动功能发育迟缓	全身肌肉松弛、腹肌张力低下、腹部膨隆如蛙腹
神经、精神发育迟缓	神经系统发育迟缓、免疫力低下

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　　(4)护理措施

　　1)户外活动

　　2)补充维生素D

　　3)加强生活护理，预防感染

　　4)预防骨骼畸形和骨折：衣着柔软宽松，床铺松软，避免早坐、久坐、早站、久站和早行走

　　5)加强体格锻炼：①胸廓畸形--俯卧位抬头展胸运动;②下肢畸形--肌肉按摩

　　6)健康教育

　　4.维生素D缺乏性手足搐搦症(tetany of vitamin D deficiency)

　　(1)概念：由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿。

　　(2)临床表现

　　1)隐匿型：①面神经征(新生儿可有假阳性);②腓反射;③陶瑟征

　　2)典型发作：①惊厥(婴儿期，突然发作，不发热，最常见);

　　②手足搐搦(较大婴儿，“助产士手”、“芭蕾舞足”);

　　③喉痉挛

　　(3)治疗要点：止痉、补钙、维生素D(!依次!)

　　(4)护理要点：①控制惊厥及喉痉挛：a.缓慢注射或滴注钙剂;b.避免皮下或肌内注射，以免造成局部坏死

　　②防止窒息

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