2017年护士资格证考试儿科护理学复习笔记第九章

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　　第九章 呼吸系统疾病患儿的护理

　　1.儿童呼吸系统特点

　　(1)解剖特点

　　1)上呼吸道：①鼻腔短、无鼻毛，易受感染

　　②感染后鼻腔易堵塞，导致呼吸困难和吸吮困难

　　③鼻窦开口大，急性鼻炎累及鼻窦

　　④腭扁桃体1岁渐大，扁桃体炎常见于年长儿

　　⑤咽鼓管宽直短，鼻咽炎易致中耳炎

　　⑥喉部富含血管和淋巴组织，炎症时易发充血水肿，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难

　　2)下呼吸道：①右侧气管粗短垂直，异物易入

　　②肺泡数量少、弹性纤维发育差，易发肺部感染

　　3)胸廓和纵膈：①胸廓上下径短、膈肌位置高、呼吸肌发育差，易发缺氧和二氧化碳潴留

　　②膈肌和肋间肌重耐疲劳的肌纤维数量少，易发呼吸衰竭

　　③纵膈松软富有弹性，气胸或胸腔积液时易发纵膈移位

　　(2)生理特点

　　1)呼吸频率和节律 年龄越小，呼吸频率越快

　　2)呼吸功能：①各项呼吸功能贮备能力差，患呼吸疾病时易发生呼吸功能不全

　　②儿童年龄越小，肺容量越小，潮气量越小

　　(3)免疫特点：特异性与非特异性免疫均较差

　　2.急性上呼吸道感染

　　【病因】 90%以上为病毒所致

　　易反复感染或病程迁延：维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、生活环境不良

　　【临床表现】

　　(1)一般类型的上感

　　1)全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等

　　2)局部症状和体征：①鼻咽部症状为主

　　②新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳

　　③体检可见咽部充血、淋巴滤泡，扁桃体可肿大、充血并有渗出物，颌下淋巴结肿大

　　④肺部听诊一般正常

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　　(2)两种特殊类型的上感

　　(3)并发症：肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症

　　(年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热)

　　【辅助检查】

　　(1)病毒感染：白细胞计数偏低或正常

　　细菌感染：白细胞计数和中性粒细胞计数增高

　　(2)明确病原菌：病毒分离和血清学检查

　　【治疗要点】

　　(1)一般治疗：无需特殊治疗

　　注意休息、多饮水、补充大量维C

　　做好呼吸道隔离，预防并发症发生

　　(2)病因治疗：抗病毒利巴韦林

　　抗菌青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类

　　(3)对症治疗：高热物理或药物降温 高热惊厥镇静、止惊

　　咽痛咽喉片

　　【常见护理诊断/问题】

　　(1)舒适性减弱：咽痛、鼻塞 与上呼吸道炎症有关

　　(2)体温过高 与上呼吸道感染有关

　　(3)潜在并发症：热性惊厥

　　【护理措施】

　　(1)一般护理：①注意休息;②呼吸道隔离;③保持空气清新

　　(2)促进舒适：①室温18-22℃，湿度50%-60%

　　②如婴儿因鼻塞而妨碍吸吮，可在哺乳前15min用0.5%麻黄碱滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮

　　(3)发热的护理：①衣被不可过厚，以免影响机体散热

　　②温热水擦浴

　　③加强口腔护理

　　④每4h测量一次体温，有超高热或热性惊厥史者须1-2h测量一次;退热处置1h后复测体温，并随时注意有无新症状或体征出现，以防惊厥和体温骤降

　　⑤如有虚脱表现应保暖、饮热水，严重者静脉补液

　　⑥体温超38.5℃予以物理或药物降温

　　⑦有高热惊厥者应及早处置

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　　(4)保证充足的营养和水分：①予富含营养，易消化食物

　　②婴儿哺乳时取头高位或抱起喂

　　(5)病情观察

　　(6)用药护理：①使用解热剂后多饮水，一面虚脱

　　②高热惊厥患儿使用镇静剂时，注意观察止惊效果及药物不良反应

　　(7)健康教育

　　3.肺炎

　　主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音

　　支气管肺炎

　　以2岁以下儿童最多见

　　①低出生体重儿及②合并营养不良、③维D缺乏性佝偻病、④先心病的患儿病情严重常迁徙不育，病死率较高

　　【病理生理】

　　病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿、管腔狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物。从而影响肺通气(引起低氧血症、高碳酸血症)和肺换气(引起低氧血症)。出现呼吸与心率增快、鼻翼煽动、三凹征，重者发生呼吸衰竭。

　　(1)循环系统：中毒性心肌炎、肺动脉高压、诱发心力衰竭，重者出现微循环障碍、休克、弥散性血管内凝血

　　(2)神经系统：脑水肿

　　(3)消化系统：粘膜屏障功能损坏，重者出现中毒性肠麻痹和消化道出血

　　(4)酸碱平衡失调和水、电解质紊乱：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、水钠潴留

　　【临床表现】

　　(1)呼吸系统

　　1)发热：不规则热

　　2)咳嗽：刺激性干咳>有痰

　　新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫

　　3)气促：鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀

　　4)肺部音：背部两肺下方脊柱旁较多，呼气末更明显

　　(2)循环系统：轻者可致心率加快，重者可合并心肌炎、心力衰竭

　　心力衰竭主要表现：①呼吸困难加重，呼吸突然加快超过60次/分;

　　②心率突然增快超过180次/分;

　　③心率低钝，奔马律;

　　④骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长;

　　⑤肝脏迅速增大;

　　⑥尿少或无尿

　　(3)神经系统

　　1)轻度：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡

　　2)脑水肿：意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失

　　(4)消化系统

　　1)轻度：食欲减退、吐泻、腹胀

　　2)重度：中毒性肠麻痹

　　(5)弥散性血管内凝血(严重者)

　　【治疗要点】

　　(1)控制感染：抗生素①早期;②联合;③足量、足疗程使用，用至体温正常后5-7天，临床症状、体征消失后3天

　　(2)对症治疗

　　(3)其他

　　【常见护理诊断/问题】

　　(1)气体交换受损 与肺部炎症有关

　　(2)清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关

　　(3)体温过高 与肺部感染有关

　　(4)营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关

　　(5)潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹

　　【护理措施】

　　(1)改善呼吸功能

　　1)休息：①室温控制1820℃、湿度60%

　　②治疗护理应集中进行，使患儿尽量安静，以减少机体耗氧量

　　2)氧疗：①一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min;缺氧严重者用面罩或头罩氧，氧流量2-4L/min

　　②吸氧过程中经常检查鼻导管是否通畅

　　3)抗生素治疗

　　(2)保持呼吸道通畅：①及时清除患儿口鼻分泌物

　　②及时变换体位

　　③指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清理呼吸道分泌物

　　④雾化吸入、吸痰器

　　(3)降低体温

　　(4)补充营养和水分：①足量维生素和蛋白质，少量多餐

　　②婴儿哺乳时耐心，每次喂食将抬高或抱起，一面呛入气管发生窒息

　　③严格控制输液滴速，最好使用输液泵

　　(5)密切观察病情：心衰表现、颅高压表现、肺水肿表现

　　(6)健康教育

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