2017年护士资格证考试儿科护理学复习笔记第十章

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　　第十章 循环系统疾病患儿的护理

　　1.胎儿血液循环特点：

　　(1)卵圆孔和动脉导管开放

　　(2)左右心均由主动脉向全身输送血液

　　(3)营养代谢和气体交换通过脐血管和胎盘与母体交换

　　(4)脑、心、肝和上肢血液含氧量远高于下半身

　　2.出生后血液循环的改变

　　血液循环停止而肺循环建立，血液气体交换由胎盘转移至肺

　　(1)肺循环阻力下降

　　(2)卵圆孔关闭(①左房压超右房压，功能性关闭;②5-7月，解剖性关闭)

　　(3)动脉导管关闭(①血氧饱和度增高，动脉导管壁平滑肌收缩，逐渐功能性关闭;

　　②3-4月80%婴儿、1岁95%婴儿解剖性关闭)

　　3.新生儿和小于2岁婴幼儿心脏多呈横位，心间搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧

　　4.先天性心脏病(CHD)分类

　　5.艾森曼格综合征(Eisenmenger syndrome)：左向右分流型先天性心脏病，随病情发展，可产生肺动脉高压，此时左向右分流减少，最后出现双向分流或反向分流而呈现青紫。当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫。室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭均可出现。

　　6.差异性发绀(Differential cyanosis)：当动脉导管未闭时，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿出现下半生青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常

　　7.三种左向右分流型心脏病要点

　　8.法洛四联症(TOF)：①肺动脉狭窄;②室间隔缺损;③主动脉骑跨;④右心室肥厚

　　(1)临床表现

　　1)青紫：程度与肺动脉狭窄程度呈正比

　　毛细血管丰富部位(唇、眼结合膜、口腔黏膜、耳垂、指(趾)等)明显

　　2)缺氧发作：吃奶时或大便、哭闹后出现阵发性呼吸困难、烦躁、青紫加重

　　严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外

　　(原因：肺动脉漏斗部狭窄、肌肉痉挛，引起一时性肺动脉阻塞)

　　3)蹲踞 4)杵状指(趾)

　　5)体格检查：喷射性收缩期杂音

　　6)并发症：①脑血栓(长期缺氧，红细胞增加，血液粘稠度高) ②脑脓肿(细菌性血栓)

　　③亚急性细菌性心内膜炎

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　　(2)辅助检查：“靴形心”右心室肥大使心尖钝圆上翘，漏斗部狭窄使心腰凹陷

　　9.先心病的护理措施

　　(1)建立合理的生活制度：①安排适量活动量;②集中护理

　　(2)供给充足营养：①耐心喂养;②少量多餐;③避免呛咳和呼吸困难;④采用无盐或低盐饮食

　　(3)预防感染：①注意体温变化，及时加减衣服

　　②保护性隔离

　　③各种小手术后给予抗生素抗感染

　　(4)注意观察病情，防治并发症发生

　　1)防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，与医师合作给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗;

　　2)给予充足液体，必要时静脉输液

　　3)莞产有无心衰表现>半卧位，吸氧

　　(5)心理护理

　　(6)健康教育

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