2017年护士资格证考试儿科护理学复习笔记第十七章

更新时间：2017-01-20 17:04:59 来源：环球网校

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　　第十七章感染性疾病患儿的护理

　　1.麻疹

　　【概念】

　　麻疹(measles)：由麻疹病毒引起的以一种急性出疹性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又称柯氏斑)、全身斑丘疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。传染性强，病后可获终身免疫。

　　【发病机制】

　　第一次病毒血症、第二次病毒血症

　　【临床表现】

　　(1)典型麻疹

　　1)潜伏期

　　2)前驱期：①发热;

　　②上呼吸道感染症状(伴有畏光、流泪、结膜充血、眼睑水肿、流涕等症状);

　　③麻疹粘膜斑

　　④非特异性症状：全身不适、食欲减退、精神不振、呕吐、腹泻等

　　3)出疹期：①顺序：耳后、发际>额、面、颈>躯干、四肢>手掌、足底

　　②红色斑丘疹，以后逐渐融合成片，色加深，暗红

　　③全身中毒症状

　　4)恢复期：按照出疹先后顺序消退

　　(2)非典型麻疹：①轻型(尚存免疫力); ②重型(营养不良、严重感染);

　　③异型(接种疫苗，再次感染); ④无皮疹型(应用免疫抑制剂)

　　(3)常见并发症：①肺炎;②喉炎;③心肌炎;④麻疹脑炎

　　【护理措施】

　　(1)生活护理：1)休息：卧床至皮疹消退、体温正常

　　2)环境：空气新鲜，温湿度适宜

　　3)丰富营养饮食，多饮水

　　(2)降低体温：1)不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴(以免皮疹不透或突隐)

　　2)体温40℃以上，小剂量退热剂或温水擦浴

　　(3)保持皮肤黏膜完整性

　　(4)监测病情：合并症

　　1)肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难、肺部湿罗音

　　2)喉炎：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，三凹征

　　3)脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征

　　(5)预防感染传播

　　1)管理传染源：隔离(至出疹后5天，并发肺炎者延长至10天)

　　2)切断传播途径：房间紫外线消毒、衣物暴晒;接触洗手、更换隔离衣

　　3)保护易感儿：①流行期间不去公共场所;

　　②8月以上未患者接种减毒活疫苗，体弱易感儿及早注射免疫球蛋白

　　(6)健康教育

　　2.结核病

　　最常见：肺结核

　　最严重：结核性脑膜炎

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　　【辅助检查】

　　(1)结核菌素试验(PPD试验)

　　1)试验方法：①皮内试验; ②左前臂掌侧中下1/3;

　　③0.1ml含有5U的纯蛋白衍生物(PPD); ④6-10mm皮丘

　　2)结果判断&临床意义：72h

硬结平均直径（mm）	结果
＜5	-（阴性）
59	+（阳性）
1019	++（中度阳性）
≥20	+++（强阳性）
可见水疱、破溃、淋巴管炎、双圈反应	++++（极强阳性）

　　3)临床意义

结果	临床意义
阴性	未感染初次感染后4-8周内假阴性（免疫力低下或受抑制）技术差或结核菌素失效
阳性	接种卡介苗后曾感染过结核杆菌（年长，无明显症状）
中度阳性	体内有新结核病灶（3岁以下尤其1岁以内；未接种过卡介苗）
强阳性、极强阳性	体内有活动性结核病
阴转阳强度由＜10mm至＞10mm，且增幅超过6mm	新近感染

　　●两种阳性反应的区别

		接种卡介苗后	自然感染
硬结	直径	5-9mm（+）	10-15mm（++）
	颜色	浅红	深红
	质地	较软、边缘不整	较硬，边缘清楚
持续时间		较短，2-3天消失	较长，7-10天以上
变化		逐年减弱，3-5年消失	短时间内无减弱倾向，可持续若干年甚至终生