2017中医执业医师中医基础理论第七单元六腑考点解析

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　　第七单元 六腑（环球网校分享2017中医执业医师中医基础理论第七单元六腑考点解析）

　　脏器合称:六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。

　　小儿推拿 穴位名。六腑在前臂尺侧，近小指的一侧，从阴池至肘成一直线。

　　基本信息

　　· 中文名称

　　六腑

　　· 组 成

　　胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦

　　· 共同生理功能

　　传化物

　　· 生理特点

　　"泻而不藏"，"实而不能满"

　　人体内胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱六个脏器的合称。腑，古称府，有库府的意思。六腑的主要生理功能是受纳、腐熟水谷，泌别清浊，传化精华，将糟粕排出体外，而不使之存留。所以六腑以和降通畅为顺。六腑的生理功能具体为：饮食物入胃，经胃的腐熟，下移小肠，进一步消化，并泌别清浊，吸收其中的精微物质，大肠接受小肠中的食物残渣，吸收其中的水分，其余的糟粕经燥化与传导作用，排出体外，成为粪便。在饮食物消化、吸收过程中，胆排泄胆汁入小肠，以助消化。三焦不但是传化的通道，更重要的是主持诸气，推动了传化功能的正常进行。六腑在生理功能上密切配合，共同完成饮食物的消化、吸收、转输和排泄。在病理变化上相互影响，一腑有病，可影响他腑而致病。如胃有实热，消灼津液，可使大便燥结，大肠传导不利。大肠传导不利可影响胃的受纳，引起纳食不佳，腹胀等

　　六腑具有出纳、转输、传化水谷的共同功能。《灵枢·本脏》：“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”《素问·五脏别论》：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。

　　②推拿部位名。出《针灸大成·小儿按摩经》。《小儿按摩经》谓位于前臂屈侧尺侧边，自肘至腕一线;《幼科铁镜》则谓位于前臂伸侧，自肘至腕一线。常用推法。旧法强调：男儿在左臂自肘推至腕，称退下六腑、性凉，主泻。女孩则在右臂自腕推至肘，称推上六腑。现不分男女，皆推左手，取退下六腑之法。治脏腑热，遍身潮热，大便秘结，小便赤涩，神志昏沉，热泻等症。

　　胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器的合称。腑，在<内经>中写作“府”，有府库的意思。六腑的基本功能是受纳、消化饮食物，并分别清浊、传送糟粕。具体地说，饮食物入胃，经胃的腐熟，下移肠道，小肠进一步消化，并泌别清浊，吸收其中之精微物质。胆排泄胆汁入小肠中以助消化。大肠接受小肠中的食物残渣，吸收其中的水分，其余的形成粪便排出体外。残余的水液通过肾的气化作用形成尿液下输于膀胱。三焦在其中起联系作用。六腑配和，共同完成饮食物的消化、吸收、转输和排泄。腑与脏通过经脉连属，功能上相互配合，从而构成了脏腑之间的密切联系。腑为表，属阳;脏为里，属阴。其中胆与肝、胃与脾、小肠与心、大肠与肺、膀胱与肾、三焦与命门，构成表里关系。

　　因六腑以下行、通畅为顺，故病变主要表现在气机上逆、气机阻滞、消化障碍、清浊不分、小便不利、大便不通等方面。六腑之间，一腑有病，可以影响及他腑为病，腑有病也可影响及脏为病。对六腑病变的治疗以“通”为大法，如和胃、泄胆、通肠、利尿等。若六腑病及五脏，必须脏腑同治。六腑为表属阳，五脏为里属阴，腑病及脏、表病及里、阳病转阴，则表示病情加深加重。六腑有病，及时调治，便可防微杜渐。

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　　胆

　　胆附于肝之短叶，与肝相连，呈中空的囊状器官。胆既是六腑之一，又是奇恒之府之一。其主要功能为（环球网校分享2017中医执业医师中医基础理论第七单元六腑考点解析）：

　　1.贮存和排泄胆汁，味苦，呈黄绿色，具有促进食物的消化吸收的作用。胆汁由肝之精气所化，贮存于胆，故称胆为“中精之府”、“清净之府”。胆汁的排泄必须依赖于肝的疏泄功能的调节和控制。肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能健旺。若肝气郁结，胆汁排泄不利，则影响脾胃的消化功能，可见胸胁胀满、食欲不振、或大便失调;若肝的疏泄太过，胆气上逆，则见口苦、呕吐黄绿苦水;若湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤，则见黄疸;胆汁排泄不畅，日久则导致砂石淤积。

　　2.主决断决断属于思维的范畴。胆主决断，是指胆具有判断事物，并作出决定的作用。胆的这一功能对防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保各脏腑之间的协调关系具有重要的作用。由于肝胆相互依附，互为表里，肝主谋虑，胆主决断，所以肝胆的相互协调，共同调节着精神思维活动的正常进行。临床上常见胆气不足之人，多易惊善恐，遇事不决等。

　　胃

　　胃位于膈下，上接食管，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门，胃分为上、中、下三部分，即上脘、中脘、下脘，因此胃又称胃脘。胃的主要功能为：

　　1.主受纳、腐熟水谷受纳，接受和容纳;腐熟，是胃将饮食物进行初步消化变成食糜的过程。胃主受纳、腐熟水谷，是指胃能够容纳由食管下传的食物，并将食物进行初步消化，下传于小肠的功能，故胃有“水谷之海”、“太仓”之称。胃的受纳、腐熟作用为脾的运化功能提供了物质基础。因此，常把脾胃同称为“后天之本，气血生化之源”，把脾胃的功能概括为“胃气”。人体后天营养的来源与“胃气”的强弱有密切的关系，临床上常把“胃气”的强弱作为判断疾病的轻重、预后的一个重要依据，治疗上注重“保胃气”。如若胃的受纳、腐熟功能失常，则胃脘胀痛、纳呆厌食、嗳气酸腐、消谷善饥等;胃气大伤，则饮食难进，预后较差，甚则胃气败绝，生命垂危，故有“人有胃气则生，无胃气则死”之说。

　　2.主通降通降，是指胃气以通畅下降为顺。饮食物入胃，经胃的腐熟后下传小肠进一步消化吸收，清者由脾转输，浊者下传大肠，化为糟粕排出体外，整个过程是靠胃气的“通降”作用来完成的。因此，胃主通降就是指胃能够将食糜下传小肠、大肠，并排出糟粕的过程。

　　胃主通降就是降浊，降浊是受纳的前提条件。因此，胃失通降，不仅使食欲下降，而且因浊气上逆而发生口臭、脘腹胀满疼痛，或嗳气、呃逆、大便秘结，甚则出现恶心、呕吐等症。

　　小肠

　　小肠位于腹中，上端通过幽门与胃相接，下端通过阑门与大肠相连，为中空的管状器官，呈迂曲回环叠积之状。其主要功能为：

　　1.主受盛、化物受盛：是接受、容纳之意。一是指小肠接受由胃初步消化的食物起到容器的作用;二是经胃初步消化的食物，须在小肠内停留一段时间，以便进一步消化吸收。化物：即消化、变化，是指小肠将初步消化的食糜，进一步消化吸收，将水谷化为精微。若小肠受盛、化物的功能失调，则可见腹胀、腹痛，或为腹泻、便溏。

　　2.泌别清浊泌，分泌;别，分别;清，指水谷精微;浊，指食物残渣。小肠的这一功能具体表现为两个方面，一是小肠接受来自胃中的饮食物，进一步消化，将其分别为水谷精微和食物残渣两部分，其中清者经脾上输于肺，以营养全身，浊者下传于大肠;二是小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，经气化渗入膀胱，形成尿液，故有“小肠主液”之说。小肠泌别清浊的功能失常，可导致水走肠道，而见大便溏泄、小便短少等症。故临床上常采用“分利法”来治疗泄泻，即所谓“利小便以实大便”。

　　阑尾尖端可指向各个方向，根据国内体质调查资料，阑尾一般以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。此外，还可有肝下位和左下腹位等。阑尾的长度平均7~9厘米，也可变动于2~20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞，阑尾外径介于0.5~1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。

　　阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点(Lanz点)表示。

　　阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。

　　阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12~20岁达高峰，以后渐减少，55岁-65岁渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。

　　阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。

　　手术后可能的问题

　　1.肠粘连:肠粘膜与腹膜、腹壁不必要的粘连，会引起腹痛便秘等症状。

　　2.肠梗阻:由肠粘连引发，就是严重的便秘，严重的还需要手术。

　　3.神经损伤:不需过多解释，手术的必然后果。

　　4.伤口感染:阑尾炎本身即为感染性疾病，含有大量的大肠杆菌、肠球菌等细菌，手术切口为II类或III类切口，为可疑污染伤口或污染伤口(视化脓程度及是否穿孔而定)。感染严重者伤口长期不愈合，甚至形成窦道。

　　5.阑尾残端炎:阑尾没有切除干净，留下了超过1cm的残端，继续发炎，需二次手术。

　　6.疤痕增生:疤痕体质者专属后遗症，一般体质者3个月即可痊愈，疤痕体质者则可影响半年至数年。疤痕增生疼痛可影响全身，长期疼痛可导致心情抑郁、神经功能紊乱等其他疾病，造成二次后遗症。情绪波动、天气变化、刺激性食物均可以引起疤痕疼痛。

　　大肠

　　大肠位于腹腔，其上口通过阑门与小肠相连，下端与肛门相接，是一个管道器官，呈回环叠积之状。大肠的主要功能为传化糟粕。

　　传化，即传导和变化之意。大肠接受小肠下传的食物残渣，并吸收其中多余的水分，使之形成粪便，经肛门排出体外，故称大肠为“传导之官”。大肠的传导变化作用，是胃的降浊功能的延伸，且与脾的升清、肺的宣降、以及肾的气化功能密切相关。大肠传导失司，则可导致排便异常如大肠湿热，气机阻滞，则腹痛腹泻、里急后重、下痢脓血;若大肠实热，则肠液干枯而便秘;若大肠虚寒，则水谷杂下，肠鸣泄泻。

　　膀胱

　　膀胱位于小腹部，为中空的囊状器官，上有输尿管与肾相通，下通过尿道开口于前阴。膀胱的主要功能为贮存和排泄尿液。

　　尿液为津液所化，尿液的形成依赖于肾的气化作用，下输于膀胱，并调节膀胱的开合，最后排出体外。所以说，膀胱气化功能的发挥，是以肾的气化作用为生理基础。肾和膀胱的气化功能失常，膀胱开合失司，则小便不利，或为癃闭，或尿频、尿急、尿痛以及尿失禁等。

　　三焦

　　三焦是上、中、下三焦的总称，为六腑之一。在人体脏腑中三焦最大，有名无实，有“孤腑”之称。从部位上来划分，膈肌以上为上焦，包括心肺;膈肌以下脐以上为中焦，包括脾胃;脐以下为下焦，包括肝肾。三焦与心包相表里。三焦的具体功能为：

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　　1.主持诸气，总司人体的气化活动三焦为人体元气通行的道路。元气发源于肾，必须通过三焦输布全身，以发挥其激发、推动各脏腑组织器官功能活动的作用，从而维持人体生命活动的正常进行。元气是组织气化活动的原动力，而三焦通行元气又关系到全身气化功能的正常进行。因此说，三焦“主持诸气，总司人体的气化活动”。

　　2.为人体水液运行的道路是指三焦具有疏通水道，运行水液的作用。人体水液的代谢，虽有赖于各脏腑的共同作用来完成，但又必须以三焦水道的通畅为条件才能正常进行。若三焦水道不利，则肺、脾、肾等调节水液代谢的功能难以发挥。因此，三焦在水液代谢中起着重要的作用。

　　人体水液代谢是一个复杂的生理过程，是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。如《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的升降出入，周身环流，则必须以三焦为通道才能实现。因此，三焦水道的通利与否，不仅影响到水液运行的迟速，而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。也可以说，三焦运行水液，是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。如果三焦水道不利，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢的失常，水液输布与排泄障碍，产生痰饮、水肿等病变。正如《类经·藏象类》所说：“上焦不治，则水泛高原;中焦不治，则水留中脘;下焦不治，则水乱二便。”

　　上焦如雾根据三焦部位划分，上焦主要指胸中，包括心肺二脏。心主血，推动血液运行于全身。肺主气，主宣发肃降，将水谷精气布散于全身。因此，上焦的生理功能，主要是输布水谷精微(气血)

　　中焦如沤中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、胆等内脏。胃主腐熟，脾主运化，肝胆主疏泄，并分泌、排泄胆汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能

　　下焦如渎下焦主要指下腹部，包括肾、膀胱及大小肠。《难经·三十一难》说：“下焦……主分别清浊，主出而不内，以传道也。”是说下焦的主要生理功能为传导糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是从大肠排出大便，一是从膀胱排出小便。

　　1)三焦与淋巴系统密切相关

　　认为胸腹腔的淋巴干和淋巴导管可以沟通全身津液，类似水道出焉，因此是水液运行的通道。

　　(2)三焦与神经系统密切相关认为三焦与命门元气的运行相关，“命门为并列于脊柱二侧之交感神经节，三焦为交感神经互相连络之脊神经。”更有人认为三焦为整个“植物神经”。

　　(3)三焦与消化系统密切相关根据《灵枢·营卫生会》“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”和《难经·三十一难》三焦为“水谷之道路”的论述，将六腑合而为一，并以三焦代替之，认为三焦是指消化系统的生理作用（环球网校分享2017中医执业医师中医基础理论第七单元六腑考点解析）。

　　(4)三焦为整个代谢系统认为三焦气化是物质代谢的三个阶段，第一阶段是指人体从外界摄取食物，在体内进行腐熟、消化并吸收;第二阶段是被吸收的精微物质，化为精、气、血、津液，在体内运输、被利用及相互转化;第三阶段是机体将利用后的浊气、浊液等糟粕排出体外。所谓“上焦如雾”、“中焦如沤”、“下焦如渎”分别概括物质代谢三阶段的不同特征。也有人认为三焦是“机体体液平衡调节系统”。还有人认为三焦“包括循环、呼吸、消化、排泄诸器官的功能”。还把三焦的三个部分作了分工，“上焦为血循环，中焦为淋巴系，下焦为排泄系”。

　　以上焦、中焦、下焦三焦为纲，对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析和概括，确立治疗原则并藉以推测预后转归的辨证方法。为清代吴鞠通所创立。侧重于对湿热病证的辨证。

　　①上焦病证。温病由口鼻而入，鼻通于肺，故温病开始即出现肺卫受邪的症状。温邪犯肺以后，有两种传变趋向：一为顺传，病邪由上焦传入中焦，出现脾胃经的证候;另一种为逆传，从肺卫传入心包，出现邪陷心包的证候(见热入心包证)。上焦病证的临床表现为发热、微恶风寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后热甚、脉浮数或两寸独大，治宜辛凉解表，方用银翘散、桑菊饮等。

　　②中焦病证。温病顺传到中焦，则见脾胃之证。胃喜润恶燥，邪入中焦而从燥化，则出现阳明经(胃、大肠)的燥热证候;脾喜燥而恶湿，邪入中焦而从湿化，则见太阴(脾)的湿热证候。中焦病证的临床表现为阳明燥热，则面红目赤、发热、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黄或焦黑、脉沉实;太阴湿热，则面色淡黄、头胀身重、胸闷不饥、身热不扬、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黄腻、脉细而濡数。中焦病证的治法，阳明燥热，则通腑泄热。方用三承气汤;太阴湿热，则清热化湿，方用三仁汤。

　　③下焦病证。温邪深入下焦，多为肝肾阴伤之证。临床表现为身热面赤、手足心热甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聋、脉象虚大;或手足蠕动、心中憺憺大动、神倦脉虚、舌绛苔少甚或时时欲脱。治宜滋阴潜阳，方用加减复脉汤、三甲复脉汤等

　　三焦为“决渎之官”。三焦是六腑之中比较特殊的一个，大致分布在人体的头面、胸、腹腔部位。目前学者对三焦的某些概念尚存在争议，有的说它“有名而无形”，有的认为它对应于人体胸腹腔的某些脏器。但是相比于研究三焦具体在哪，学者们更愿意关注三焦的生理功能，认为这更有实际意义。三焦能运行水液，是人体水液升降出入的通道，所以将三焦称为“决渎之官”，决渎是疏通水道的意思，“决渎之官”便是负责水利工程的官员了

　　例题：

　　1.《素问·上古天真论》指出,养生的重要原则,除下列哪一项以外均是:( )

　　A.法于阴阳 B.和于术数 C.起居有节 D.延年益寿

　　2.《素问·上古天真论》中 “恬惔虚无”的含义是指: ( )

　　A思想安静乐观 B精神充沛不妄耗 C.顺应四时 D.面部安祥

　　3.以下哪项是女子七岁的生命特征? ( )

　　A肾气盛 B.任脉通 C.任脉虚 D.肾气实

　　4.《素问·上古天真论》认为妇女月经形成最主要的因素是: ( )

　　A.肾气充盛 B.太冲脉盛 C.年龄二七 D.脾胃强盛

　　5. “背者，胸中之府”，胸中指的是( )

　　A. 心肺 B. 胸腔 C. 肺 D. 脏腑

　　参考答案

　　1-5DAABA

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