2017临床执业助理医师考试生理学复习要点第十一章第五节

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　　第十一章 内分泌

　　第五节 胰岛内分泌

　　胰岛内至少有五种功能不同的细胞：A细胞分泌胰高血糖素、B细胞分泌胰岛素、D细胞分泌生长抑素、D1细胞分泌血管活性肠肽、F细胞分泌胰多肽。

　　一、胰岛素的作用与分泌调节

　　1.胰岛素的生理作用

　　(1)调节物质代谢：胰岛素是促进物质合成代谢、降低血糖浓度的主要激素。胰岛素与生长激素共同作用时，能产生明显的促生长协同效应。

　　1)糖代谢：胰岛素促进肝、肌糖原的合成，促进组织对葡萄糖的摄取利用，抑制肝糖异生及糖原分解，降低血糖。胰岛素缺乏时，血糖升高，如超过肾糖阈，尿中将出现糖，引起糖尿病。

　　2)脂肪代谢：促进脂肪合成，抑制脂肪分解。

　　3)蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。

　　(2)调节能量平衡：当脂肪组织增加时，血中胰岛素水平升高，进入中枢神经系统的胰岛素除能引起饱感、抑制摄食外，还通过提高交感神经系统的活动水平，增加能量消耗，提高代谢率。

　　2.胰岛素分泌的调节

　　(1)营养成分的调节：①血糖水平;②氨基酸和脂肪的作用。

　　(2)激素的调节：①胃肠激素，抑胃肽和高血糖样肽-1刺激胰岛素分泌作用最为明显，这是口服比静脉注射葡萄糖更易引进胰岛素分泌的原因。②生长素、皮质醇、甲状腺激素可通过升高血糖浓度间接刺激胰岛素分泌，因此长期大量应用这些激素，有可能使B细胞衰竭而导致糖尿病;③胰高血糖素可通过旁分泌作用直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，也可使血糖升高间接刺激胰岛素分泌;而生长抑素则抑制胰岛素分泌。④TRH、GHRH、CRH等能刺激胰岛素分泌，而肾上腺素、神经肽Y等能抑制其分泌。

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　　(3)神经调节：迷走神经兴奋可直接或间接促进胰岛素分泌。交感神经兴奋时，则抑制胰岛素分泌。

　　二、胰高血糖素的作用与分泌调节

　　1.生理作用：胰高血糖素能促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高;抑制蛋白质的合成，促进氨基酸转化为葡萄糖;促进脂肪的分解，因此被认为是促进分解代谢的激素。

　　2.分泌的调节：血糖水平是刺激胰高血糖素分泌的重要因素，血糖浓度降低时胰高血糖素分泌增加;胰岛素和生长抑素可以旁分泌的形式作用于A细胞，抑制胰高血糖素的分泌，某些胃肠激素也可调节其分泌;此外，迷走神经抑制其分泌，而交感神经则促进其分泌。

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