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血尿-2017年临床执业医师技能考试第二章第十六节系统复习笔记

更新时间:2017-02-24 17:27:54 来源:环球网校 浏览55收藏22

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  【复习纲要】

  1.起病时间及发病情况 询问出现血尿的具体时间(环球网校分享血尿-2017年临床执业医师技能考试第二章第十六节系统复习笔记),肉眼血尿时多能问出具体时间。是无意中发现尿颜色改变,还是因身体不适。体检做尿常规检查发现。

  2.病因及诱因 血尿前有无上呼吸道感染,或皮肤感染,血尿1周前至1个月内有以上原因应考虑急性肾炎;血尿前有无剧烈运动,运动后血尿,应考虑尿路结石,多与运动有关;有无用药史,服用大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜等可改变尿的颜色,磺胺药、吲哚美辛、环磷酰胺等药物可损害肾脏或膀胱而引起血尿。

  3.主要症状特点 血尿程度,有无颜色改变,每升尿液含血量>1ml,则可能出现颜色变化。颜色深浅常反映病情轻重,轻者淡红,重者鲜红,血样尿或浑浊像洗肉水样。是哪段尿有颜色改变,起始段血尿提示尿道病变;终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变;全程血尿提示肾脏或输尿管病变。是短暂性还是持续性血尿,持续多长时间,尿中有无血块。

  4.病情发展与演变 病情是由重变轻还是由轻变重,根据尿颜色的改变可以判断,尿色由淡红变为鲜红提示病情加重,反之则是缓解。是否出现新症状,如肾绞痛、尿频、尿痛,新症状的加重及缓解情况。

  5.伴随症状 血尿同时是否伴有其他症状,如伴尿频、尿急、尿痛常为尿路感染;伴腰部、腹部绞痛常为尿路结石;伴水肿、高血压提示肾小球肾炎;伴全身疼痛、牙龈出血、皮肤紫癜提示有血液系统疾病。

  6.诊治经过

  (1)本次就诊前做过何种检查 如尿常规,尿沉渣红细胞形态、蛋白尿、肾功能、腹部平片、尿路造影及肾、输尿管、膀胱、前列腺超声,结果如何。尿沉渣示多形型红细胞见于肾小球肾炎;均一型见于尿路结石、结核、肿瘤。尿路造影示输尿管、肾盂畸形,尿常规显示白细胞增多,提示在尿路畸形基础上出现感染。超声检查有无尿路结石、梗阻及占位性病变。

  (2)治疗经过 是否用过消炎药、止血药、排石药等,口服还是注射,剂量多大,时间多长,疗效如何。

  7.一般情况 血尿是否伴有乏力、精神不佳、失眠多梦,可以反映病情轻重及病程长短,病情重、出血多、病情长者常有体力及精神改变。

  8.其他病史 是否有泌尿道手术史、反复尿路感染、结石及邻近器官病变。

  有无药物过敏史,家族中有无类似疾病患者。

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  【典型例题及得分要点】

  例题1

  简要病史:男性,31岁,腰痛、血尿3天。

  初步诊断(仅供答题参考,不计分):尿路结石(环球网校分享血尿-2017年临床执业医师技能考试第二章第十六节系统复习笔记)。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  是否进食引起红色尿的药物、食物,是否与月经、外伤等有关。(2分)

  是否全程皿尿及血尿的颜色和尿量等。(2分)

  有无排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷、发热、肾区包块、疼痛有无放射等,有无水肿。(2分)

  .食欲、睡眠、体重变化等一般情况。(2分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查,包括尿常规、泌尿系平片或彩超等。(1分)

  治疗用药情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  是否有药物过敏史。(1分)

  与该疾病有关的其他病史,有无泌尿系疾病史、外伤史、结核病病史等。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题2

  简要病史:男性,54岁,间歇无痛肉眼血尿2个月。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):肾癌。 得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(7分)

  血尿为全程、初始还是终末,有无血块,尿色及有无诱因。(2分)

  是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。(2分)

  是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。(2分)

  食欲、大便、睡眠、体重变化情况。(1分)

  ②诊疗经过(3分)

  是否到医院就诊过,体格检查情况(肾区或腹部肿块)。(1分)

  影像学检查结果如何。(1分)

  药物冶疗。(1分)

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  (2)相关病史(3分)

  有无家族癌症病史。(1分)

  有无结核病、尿路结石病史。(1分)

  有无药物过敏史。(1分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题3

  简要病史:男性,48岁,尿流变细6个月,剧烈腰痛2周来诊。

  初步诊断(仅供答题参考,不计分):前列腺癌。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  发病诱因,有无劳累、受凉史。(1分)

  有无尿频、尿急、尿潴留、排尿时有辛辣感,有无血尿、尿潴留。(2分)

  腰痛的部位、性质,是否放射,腰痛的持续时间及与体位的关系。(2分)

  伴随症状,有无发热、淋巴结肿大及下肢肿胀。(2分)

  二便、睡眠、饮食。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗用药情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  药物过敏史、家族史、吸烟史。(1分)

  结核病、良性前列腺增生病史等,职业和饮酒。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

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