意识障碍-2017年临床执业医师技能考试第二章第十八节系统复习笔记

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　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 应询问意识障碍起病的时间，发病前后的情况，起病的急缓，是首发症状，还是继发症状(环球网校分享意识障碍-2017年临床执业医师技能考试第二章第十八节系统复习笔记)。

　　2.病因及诱因 意识障碍出现的病因，如有无饮酒、服镇静药，是否有感染，有无脑外伤、摄入毒物、毒气等。

　　3.主要症状特点 意识障碍的程度，如对周围事物、声、光有无反应，有无自主运动，能否被唤醒，唤醒后能否正确回答问题，是否很快再睡。对痛刺激有无反应等，以及意识障碍持续时间，有无自行清醒。

　　4.病情发展与演变 意识障碍是由重转轻，还是由轻变重，是阵发性还是持续存在。

　　5.伴随症状

　　(1)发热

　　①先发热、后出现意识障碍，常为重症感染性疾病(如中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、重症脑炎、脑膜炎等)。

　　②先有意识障碍后出现发热，常见于脑挫伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥中毒等。

　　(2)伴呼吸缓慢 见于各种中毒(如吗啡、巴比妥、有机磷农药、某些蛇毒等)。

　　(3)伴瞳孔扩大 见于中毒(如颠茄、乙醇、氰化物)、癫痫、颅高压、脑疝、低血糖等。

　　(4)伴瞳孔缩小见于中毒(如吗啡、有机磷农药、巴比妥类)、脑桥出血等。

　　(5)件心动过缓 见于颅内高压、房室传导阻滞、吗啡或毒蕈中毒等。

　　(6)伴高血压 见于高血压脑病、脑卒中、肾炎等。

　　(7)伴低血压 见于各种原因所致休克。

　　(8)伴皮肤黏膜改变 见于严重感染、出血性疾病及一氧化碳中毒等。

　　(9)伴脑膜刺激症 见于颅内感染及蛛网膜下腔出血等。

　　(10)伴偏瘫 见于急性脑卒中、脑炎及颅内占位性病变等。

　　6.一般情况 起病以来的精神、体力、大小便等情况。

　　7.既往病史 有无脑部及全身感染、中毒、缺氧、脑部疾病、内分泌代谢、心血管疾病、水电解质紊乱和肝肾功能衰竭等病史。

　　8.相关病史 个人史、家族史。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　简要病史：男性，60岁，乏力、腹胀4年余，呕血、黑便2天，神志不清1天。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：肝硬化，门静脉高压，食管胃底曲张静脉破裂出血，肝性脑病。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分，助理医师答出其中3项得8分)

　　发病诱因，近期呕血、黑便的性状及具体量;利尿药使用情况;是否进食动物蛋白质;有无饮酒及服药史、感染史。(2分)

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　　意识障碍程度。(3分)

　　伴随症状，有无发热、腹胀情况，有无腹痛、尿色深黄。(2分)

　　一般情况，如尿量、食欲、睡眠及体重变化情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无肝病史、胆系及消化性溃疡史、中毒史、消化系统肿瘤史及心脑血管疾病史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题2

　　简要病史：女性，67岁，昏迷3h，既往高血压病史12年。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性脑出血。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分，助理医师答出其中3项得8分)

　　血压值是多少，有无激动、劳累、外伤。(1分)

　　昏迷起病方式及病程演变情况，昏迷前症状，昏迷伴随症状。(3分)

　　昏迷程度。(1分)

　　有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐。(2分)

　　有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸异常。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗情况如何。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题3

　　简要病史：男性，72岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色40min。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：一氧化碳中毒。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分，助理医师答出其中3项得8分)

　　发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。(2分)

　　昏迷发生前精神情况;昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。(3分)

　　昏迷程度。(2分)

　　有无大小便失禁和外伤。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1铃)

　　治疗情况如何。(1分)

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　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题4

　　简要病史：女性，66岁，咳嗽、咳痰加重3天，。神志不清1天，既往患慢性支气管炎23年。初步诊断(仅供答题参考，不计分)：肺性脑病。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　有无呼吸道感染、使用镇静药、利尿药等。(1分)

　　意识障碍的程度、出现的时间、发生的急缓，有无四肢抽搐、大小便失禁(环球网校分享意识障碍-2017年临床执业医师技能考试第二章第十八节系统复习笔记)。(3分)

　　咳嗽的性质、咳痰的性状、量，是否有发热、呼吸困难、咯血、口唇发绀。(1.5分)

　　发病前有无头痛、呕吐、下肢水肿，四肢肌力改变。(1.5分)

　　发病以来饮食、睡眠情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无心、肺、肝、肾疾病病史，有无高血压病、糖尿病病史，个人职业情况和吸烟嗜好。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题5

　　简要病史：女性，65岁，发热、腹泻4天，伴意识障碍3h，既往有糖尿病病史20年，未系统治疗。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：糖尿病高渗性昏迷。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因，感染、饮食、受凉等情况。(2分)

　　意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐、肢体运动障碍。(2.5分)

　　排便次数、性状，有无腹痛、里急后重、发热的程度及热型。(1.5分)

　　饮食、尿量及体重变化情况。(2分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，既往有无高血压病、心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠疾病及内分泌疾病病史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题6

　　简要病史：女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。

　　初步诊断(仅供答题参考、不计分)：有机磷农药中毒

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　昏迷起病方式，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促等)，昏迷时的现场和周围情况，如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。(4分)

　　有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。(3分)

　　有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否有现场抢救处理。(1分)

　　具体用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　有无药物过敏史。(1分)

　　与该病有关的其他病史，既往有无类似情况，有无精神病病史、有无精神创伤史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

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