耻骨上膀胱穿刺造口术-2017年临床执业医师考试实践技能操作指导

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　　耻骨上膀胱穿刺造口术

　　【适应证】

　　1.尿道狭窄、尿道损伤、前列腺增生等引起急性尿潴留，导尿管不能插入者。

　　2.前列腺增生症、神经源性膀胱等引起慢性尿潴留，需长期插管引流者。

　　【禁忌证】

　　各种原因引起的挛缩性膀胱或膀胱无法充盈者。

　　【操作方法】

　　在耻骨联合上缘2～3 cm腹正中线处，行局部浸润麻醉，然后用20 G长针垂直于腹壁的方向穿刺膀胱，抽到尿液后，记录穿刺方向和深度。切开皮肤约O.5 cm长，深达腹白线。将膀胱穿刺套管针沿穿刺针的方向穿刺膀胱。进入膀胱时，可有明显的落空感并有尿液从针芯内流出。拔出针芯，经套管插入相应的膀胱造口管并拔出套管。调整造口管的长度，一般在膀胱内留3～5 cm长。用丝线将造口管固定在皮肤上并接好尿袋。

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　　【注意事项】

　　1.膀胱穿刺必须在膀胱充盈状态进行。一般腹部叩诊膀胱浊音界需在耻骨上4.O cm以上。膀胱越充盈穿刺时越安全。

　　2.穿刺套管针的深度需根据细针穿刺的深度控制，避免损伤膀胱后壁。前列腺增生症的患者，穿刺部位不宜过低，避免损伤前列腺引起大出血。

　　3.造口管的粗细应在F 10以上，管头要多剪些侧孔，方可保证引流通畅。

　　4.造口管需妥善固定并保持引流通畅，避免发生尿外渗。

　　5.术后处理①尿袋需隔日更换。②有出血或感染严重时，可用1：5 000呋喃西林液冲洗膀胱。③造口术2～3日更换一次敷料。④膀胱造口术后1周开始夹管。每2～3 h开放引流一次，防止膀胱发生挛缩。⑤根据造口管的材质不同，定期换管。橡胶管2周更换一次，硅橡胶管1个月更换一次。

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